Дифферин до и после

Рефралон

Влодзяновский В. В., Малкина Т. А., Соколов С. Ф.,

Саидова М. А., Голицын С. П., Розенштраух Л. В., Чазов Е. И.

«Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова» ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Восстановление синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий у больных с ожирением: новые возможности лекарственной кардиоверсии

Ключевые слова: персистирующая форма фибрилляции предсердий, ожирение.

Кардиология 2017;57(10), стр. 81-86.

Резюме

В статье представлены 2 случая успешной лекарственной кардиоверсии препаратом рефралон у больных с ожирением и персистирующим течением фибрилляции предсердий. В обоих случаях эффективному применению рефралона предшествовали повторные неэффективные попытки электрической кардиоверсии. В работе обсуждается роль ожирения как фактора, приводящего к возрастанию трансторакального электрического сопротивления и существенно снижающего вероятность восстановления синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии. Представленные клинические примеры убедительно свидетельствуют, что применение препарата рефралон несет в себе уникальную клиническую альтернативу электрической кардиоверсии в решении вопроса восстановления синусового ритма при персистирующем течении фибрилляции предсердий.

В тех случаях, когда успех электрической кардиоверсии заведомо сомнителен, например, при тяжелом ожирении, использование рефралона видится более предпочтительным.

У лиц с ожирением существенно чаще выявляются сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония и другие виды сердечно-сосудистой патологии, включая аритмии . Ожирение негативно влияет на центральную гемодинамику и сердечно-сосудистую систему в целом . При ожирении увеличиваются общий объем циркулирующей крови и сердечный выброс. Пациенты с ожирением при любом уровне артериального давления (АД) имеют, как правило, более высокий сердечный выброс, но более низкое общее периферическое сосудистое сопротивление. Важно отметить, что у пациентов с ожирением нарастание сердечного выброса обусловлено преимущественно увеличением ударного объема в ответ на активацию симпатико-адреналовой системы. При этом прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) выражен в меньшей степени .

Возникающие при ожирении нарушения гемодинамики, перегрузка левых отделов сердца объемом и давлением влекут за собой структурно-функциональное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП), что существенно повышает вероятность развития фибрилляции предсердий (ФП) .

Лица, страдающие ожирением, формируют особую когорту в общей популяции больных ФП, и у них, принимая решения по различным аспектам лечения этой формы нарушения ритма сердца, приходится учитывать определенные особенности. В частности, это касается одного из важных моментов стратегии контроля ритма – купирования ФП. В случаях пароксизмального течения этой аритмии ее купирование часто оказывается возможным с помощью лекарственных антиаритмических препаратов. С позиции эффективности и безопасности, особенно при наличии органического поражения сердца, наиболее оправданным считается использование антиаритмических препаратов III класса. Представители этого класса препаратов демонстрируют довольно высокую эффективность при пароксизмах ФП продолжительностью до 7 сут. Но при более длительных сроках существования ФП они проявляют низкую эффективность, и по этой причине медикаментозная кардиоверсия персистирующей формы ФП не рекомендована . Амиодарон эффективен при персистирующей ФП в 44–48 % случаев . Новый антиаритмический препарат III класса вернакалант (не зарегистрирован в РФ) устраняет ФП сроком до 72 ч в 70–80 % случаев, при продолжительности аритмии всего лишь до 7 сут его эффективность снижается до 51 %, а при длительности ФП до 45 сут эффект достигается не более чем в 9 % случаев, приближаясь к эффекту плацебо .

Для устранения персистирующей ФП требуется проведение электрической кардиоверсии (ЭКВ), которая в международных рекомендациях рассматривается в качестве единственно возможного способа восстановления синусового ритма при данном варианте клинического течения ФП . Эффективность ЭКВ при персистирующей ФП составляет 70–90 % . Среди факторов, отрицательно влияющих на непосредственный успех ЭКВ, принципиальное значение имеют состояния, повышающие трансторакальное электрическое сопротивление. Ожирение – важнейшее из этих состояний .

Таким образом, для больных с ожирением складывается весьма неблагоприятная ситуация в плане восстановления синусового ритма при персистирующей ФП. Изменить ее к лучшему может появление нового эффективного и безопасного лекарственного препарата, позволяющего успешно проводить кардиоверсию при длительно существующей ФП.

В 2013 г. в нашей стране были завершены многолетние клинические испытания нового оригинального отечественного антиаритмического препарата III класса ниферидила. Результаты этих испытаний показали, что ниферидил при внутривенном дробном (разово по 10 мкг / кг) введении в суммарной дозе до 30 мкг / кг является высокоэффективным средством медикаментозной кардиоверсии при персистирующем (до 2 лет) течении ФП, обеспечивая восстановление синусового ритма в 85 % случаев, что сопоставимо с эффективностью ЭКВ . Важно отметить, что увеличение продолжительности эпизода аритмии не приводило к снижению эффективности препарата. Примечательно также, что ниферидил прервал течение персистирующей ФП у 3 из 4 пациентов, включенных в это исследование, которые имели предшествующий опыт неэффективных попыток ЭКВ. При этом ниферидил крайне редко проявлял проаритмические эффекты и хорошо переносился. По результатам клинических испытаний в 2014 г. препарат зарегистрирован в нашей стране под названием рефралон и рекомендован к широкому клиническому применению как средство купирования фибрилляции и трепетания предсердий (ТП), в том числе персистирующего течения.

Ниже приводятся 2 клинических случая восстановления синусового ритма у больных с персистирующей ФП и тяжелой степенью ожирения. В каждом из этих случаев рефралон выступает в качестве реальной и успешной альтернативы ЭКВ.

Пациент П., 42 лет, поступил в отдел клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова в январе 2016 г. с жалобами на одышку при умеренных физических нагрузках, выраженную общую слабость. С детского возраста страдает ожирением. На протяжении 19 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 190 / 110 мм рт. ст. Гипотензивные препараты принимал эпизодически.

В ноябре 2015 г. на фоне повышения АД до 180 / 110 мм рт. ст. пациент почувствовал интенсивные боли в грудной клетке, одышку, резкую общую слабость. На электрокардиограмме (ЭКГ) впервые выявлена ФП. После безуспешной попытки восстановления ритма сердца внутривенным введением амиодарона проводили неоднократные попытки ЭКВ, однако восстановления синусового ритма сердца достичь не удалось. Пациенту были назначены ритмурежающая (β-адреноблокаторы), антитромботическая и гипотензивная терапия. Через 2 нед появились периодические ощущения сильных ритмичных сердцебиений, сопровождающихся болями в грудной клетке, выраженным головокружением, потемнением в глазах, резкой общей слабостью. На ЭКГ в этот момент удалось зарегистрировать ТП с проведением на желудочки 1:1 с ЧСС 300 уд / мин. По данным коронарографии был исключен стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Проведена коррекция терапии с увеличением дозы β-адреноблокаторов и добавлением дигоксина, но указанные жалобы сохранялись. При осмотре обращал внимание гиперстенический тип телосложения. При росте 191 см и массе тела 152 кг индекс массы тела (ИМТ) составил 42 кг / м2, что соответствовало ожирению III степени. Имеются отеки нижних конечностей, до середины голеней. Число дыхательных движений (ЧДД) 18 в минуту, хрипов в легких нет. Ритм сердца неправильный с ЧСС в покое лежа 90 уд / мин, дефицит пульса 5 уд / мин, АД 120 / 80 мм рт. ст., печень не увеличена.

При холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ регистрируется ФП со средней ЧСС 105 уд / мин, максимальной ЧСС 190 уд / мин и минимальной ЧСС 32 уд / мин. В ночное время зарегистрированы 2 паузы максимальной продолжительностью 3,2 с. При полисомнографии выявлен синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени, а также установлена связь ночной брадикардии и пауз с эпизодами апноэ. При трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) определялись расширение аорты в корне до 4,3 см и в дуге до 3,6 см, увеличение размера ЛП до 4,6 см и объема ЛП до 100 мл. Индекс объема ЛП равен 36 мл / м2. Полость ЛЖ также расширена: конечный диастолический размер (КДР) 6,3 см, конечный систолический размер (КСР) 4,6–5,1 см, сократительная функция миокарда ЛЖ на фоне ФП диффузно снижена, фракция выброса 48–50 % (по Симпсону). Отмечалось незначительное симметричное утолщение стенок ЛЖ – до 1,15 см с увеличением массы миокарда ЛЖ до 321,8 г и индекса массы миокарда ЛЖ – 113,3 г / м2. Полость правого предсердия (ПП) расширена, его площадь 26,8 cм2.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы, внутренних органов патология не выявлена. В анализах крови клинически значимых отклонений не определяется. Поставлен диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, 3‑й степени, риск 4. Персистирующая форма ФП и ТП, тахисистолический вариант. Начальный атеросклероз аорты, коронарных артерий. Ожирение III степени. Метаболический синдром. Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени.

С учетом неэффективности ритмурежающей терапии с сохраняющейся тяжелой симптоматикой, невозможности ее усиления из‑за ночной брадикардии, молодого возраста пациента было принято решение о проведении очередной попытки восстановления синусового ритма. С учетом анамнестических указаний на неэффективность неоднократных попыток ЭКВ решено провести медикаментозную кардиоверсию рефралоном. При чреспищеводной (ЧП) ЭхоКГ тромбы в полостях сердца не выявлены, дигоксин был отменен, доза β-адреноблокаторов заблаговременно снижена.

В условиях палаты интенсивного наблюдения под контролем прикроватного мониторирования ЭКГ с оценкой ритма и интервалов ЭКГ в динамике больному введен рефралон в дозе 10 мкг / кг массы тела (первая ступень дробного введения препарата). Через 5 мин после этого было зарегистрировано восстановление синусового ритма с ЧСС 67 уд / мин (рис. 1). При этом длительность интервала QT не превысила нормы.

Через сутки в качестве профилактической антиаритмической терапии назначен соталол. Продолжена антитромботическая и гипотензивная терапия. У пациента исчезли головокружения, улучшилась переносимость физических нагрузок, уменьшились отеки, выраженность одышки значительно снизилась. На 11‑е сутки после медикаментозной кардио‑версии к моменту выписки пациента, по данным ХМ ЭКГ, сохраняется синусовый ритм со средней ЧСС 61 уд / мин, минимальной 35 уд / мин, максимальной 113 уд / мин. Данных, подтверждающих клинически значимые нарушения ритма и проводимости сердца, не получено.

К сожалению, пациент выбыл из дальнейшего наблюдения и сведения об эффективности удержания синусового ритма отсутствуют. Тем не менее представленное наблюдение наглядно демонстрирует принципиальную возможность реализации стратегии контроля ритма у пациента с персистирующей ФП в условиях, когда из-за ожирения ЭКВ оказывается неэффективной, а адекватного контроля ритма сердца лекарственными средствами добиться не удается. Эта возможность открывается благодаря успешной медикаментозной кардиоверсии препаратом рефралон.

Другой пример также демонстрирует эффективность медикаментозной кардиоверсии рефралоном и, кроме того, благоприятное влияние длительного сохранения синусового ритма не только на клинический статус пациента, но и на показатели насосной работы сердца у больного с персистирующей ФП, ожирением и синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).

Пациент К., 52 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2‑го типа, компенсированным на фоне пероральной гипогликемической терапии, отметил внезапное ухудшение состояния за 2 нед до поступления в наше отделение, когда на фоне физической нагрузки почувствовал резкую нехватку воздуха, дискомфорт за грудиной. На ЭКГ, впервые снятой за длительный период времени, выявлено ТП с ЧСС 139 уд / мин. Амбулаторно была назначена терапия β-адреноблокаторами, дигоксином, мочегонными препаратами, антагонистами альдостерона. Однако на этом фоне сохранялись ощущения учащенного сердцебиения, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, ощущение резкой слабости.

При осмотре в отделении: гиперстенический тип телосложения. При росте 182 см и массе тела больного 150 кг ИМТ составил 45 кг / м2, что соответствовало ожирению III степени. Определялись отеки нижних конечностей до коленных суставов. ЧДД 18 в мин. Ритм сердца неправильный, ЧСС 110–130 уд / мин, АД 100 / 75 мм рт. ст. В связи с выраженным ожирением пальпация печени затруднена.

На серии ЭКГ в 12 отведениях регистрируется типичное ТП с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) от 96 до 121 имп / мин. При ХМ ЭКГ на протяжении всех суток регистрируется ТП со средней ЧСС 100 уд / мин, максимальная ЧСС составила 138 уд / мин, минимальная – 80 уд / мин. Динамики сегмента ST, желудочковой эктопической активности не выявлено, паузы не зарегистрированы.

По данным рентгенографии органов грудной клетки выявлено увеличение левых отделов сердца, ПП. Признаки артериальной легочной гипертензии. Диффузный пневмосклероз. При трансторакальной ЭхоКГ определялось выраженное увеличение размера ЛП до 4,8 см и объема ЛП до 125 мл, индекс объема ЛП равен 46 мл / м2. Полость ЛЖ расширена: КДР 6,5 см, КСР 5,7 см. Диффузное снижение глобальной сократимости ЛЖ, фракция выброса – 32 % (по Симпсону). Полость ПП расширена, его площадь – 27 cм2. Расширение полости правого желудочка, легочная гипертензия 32 мм рт. ст. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов II степени. В анализах крови клинически значимых отклонений не определяется. Данные коронарографии указывают на отсутствие у больного клинически значимого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Таким образом, можно было предполагать, что причиной дилатации полостей сердца, снижения его сократимости и развития явлений недостаточности кровообращения явилось персистирующее течение ТП с высокой частотой ритма желудочков, т. е. называемая вторичная тахикардиомиопатия.

Установлен диагноз: персистирующая форма ТП с проведением 2:1, 3:1. Синдром ДКМП (тахикардиомиопатия). Хроническая сердечная недостаточность IIa стадии, II функционального класса по NYHA. Сахарный диабет 2‑го типа. Ожирение III степени.

В отсутствие положительной динамики проявлений сердечной недостаточности и невозможности усиления ритмурежающей терапии из‑за артериальной гипотензии было принято решение о восстановлении синусового ритма. В плане подготовки к плановой кардиоверсии дигоксин был отменен. На фоне приема варфарина, по данным ЧП ЭхоКГ, дополнительных эхогенных образований в полостях сердца не обнаружено, в полости левого предсердия и ушке левого предсердия определялся эффект спонтанного эхоконтрастирования II стадии, скорость потока в ушке левого предсердия 37 см / с.

Ввиду наличия ТП предпринята попытка купирования его с помощью ЧП электростимуляции предсердий, но восстановления синусового ритма не последовало, а аритмия трансформировалась в фибрилляцию предсердий (ФП) (рис. 2). ЧСС при этом снизилась до 67 имп / мин. Однако через сутки при ХМ ЭКГ на фоне ритмурежающей терапии и сохраняющейся ФП частота ритма сердца вновь возросла до средней 100 имп / мин при максимальной ЧСС 167 уд / мин.

Предпринята попытка ЭКВ. Под внутривенным наркозом пропофолом две последовательные попытки восстановления синусового ритма разрядами 150 и 200 Дж с применением бифазного импульса дефибриллятора были безуспешными.

Через сутки проведена медикаментозная кардиоверсия с использованием рефралона. Через 8 мин после внутривенного введения препарата в дозе 10 мкг / кг зарегистрировано восстановление синусового ритма с ЧСС 60 уд / мин (рис. 3).

После этого пациенту была назначена антиаритмическая терапия соталолом, продолжены антитромботическая терапия варфарином и лечение сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и мочегонными средствами. При сохраняющемся синусовом ритме уменьшились отеки нижних конечностей, улучшилась переносимость физических нагрузок, выраженность одышки значимо уменьшилась.

При контрольном обследовании через 8 мес отмечена выраженная положительная динамика. По данным ЭхоКГ, наблюдается уменьшение размера ЛП от 4,8 до 4,3 см и его объема от 125 до 65 мл. Полость ЛЖ уменьшилась до нормы: КДР 5,1 см, КСР 4,3 см. Сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная, фракция выброса увеличилась с 32 до 52 %. Правые камеры сердца не расширены. Признаки легочной гипертензии отсутствуют, систолическое давление в легочной артерии 24 мм рт. ст.

Недостаточность митрального клапана I–II степени, трикуспидального – I степени. Отчетливая положительная динамика размеров полостей сердца и сократимости ЛЖ в условиях устойчивого и длительного сохранения синусового ритма явилась убедительным подтверждением ранее сформулированной версии о том, что синдром ДКМП у этого больного носил вторичный характер и был обусловлен высокой ЧСС на фоне персистирования ТП и ФП. Особенность этого клинического случая состоит в том, что синдром ДКМП был сформирован к моменту выявления предсердной тахиаритмии. Можно полагать, что она предшествовала этому моменту на протяжении достаточно длительного периода, протекая в бессимптомной форме, как это часто бывает при ФП. Это еще раз указывает на настоятельную необходимость регулярного электрокардиографического

контроля у пациентов с высоким риском развития данной аритмии .

Представленные случаи свидетельствуют, что ожирение может служить дополнительным фактором развития и упорного устойчивого течения ФП и ТП . Кроме того, второй клинический пример – еще одно напоминание о том, что ДКМП не как первичное заболевание миокарда, а как вторичный синдром, явившийся следствием длительной работы сердца в условиях высокой ЧСС на фоне персистирующего течения ФП или ТП, – это вполне определенная реальность, которая находит свое отражение в классификации кардиомиопатий. Данный вариант заболевания принято называть кардиомиопатией, обусловленной тахикардией , или тахикардиомиопатией .

Способы восстановления синусового ритма и их эффективность при персистирующем течении ФП и ТП у больных, страдающих ожирением, – еще одна часть проблемы, которую поднимают представленные клинические случаи. В международных рекомендациях ЭКВ рассматривается как единственно возможный способ восстановления синусового ритма у больных с персистирующим течением ФП или ТП . Причина в том, что и в Европе, и в странах Американского континента нет доступных антиаритмических препаратов, которые по показателям эффективности хотя бы приближались к результатам применения ЭКВ с целью восстановления синусового ритма при персистирующем и длительно персистирующем течении этих форм нарушений ритма сердца.

Уникальные возможности успешного проведения медикаментозной кардиоверсии при данных формах течения этих аритмий появились в России благодаря внедрению в клиническую практику отечественного препарата рефралон, который рекомендован к использованию с целью восстановления синусового ритма, в том числе у пациентов с длительным непрерывным течением ФП или ТП. Данное положение закреплено не только в инструкции по применению препарата, но и в Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств .

Возвращаясь к ЭКВ, следует вспомнить ряд факторов, препятствующих достижению успеха при проведении этой процедуры. Важнейшие из них – длительность персистирования аритмии, использование лекарственных препаратов, повышающих порог дефибрилляции, а также состояния, повышающие трансторакальное электрическое сопротивление. Возрастание последнего приводит к неравномерности распределения плотности электрического тока между электродами дефибриллятора, что резко понижает эффективность наносимого электрического импульса. Оба представленных случая характеризовались крайней степенью выраженности ожирения, что, как указывалось ранее, является важнейшим фактором возрастания трансторакального сопротивления. Установлена обратная связь между ИМТ и успехом ЭКВ, а у пациентов с массой тела более 100 кг по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела, эффективность этой процедуры снижается в разы, не превышая 25 % .

Примечательно, что в обоих представленных случаях после повторных безуспешных попыток ЭКВ синусовый ритм был восстановлен всего лишь через несколько минут после внутривенного введения рефралона в минимальной начальной дозе (10 мкг / кг массы тела), составляющей ⅓ от максимальной расчетной дозы этого препарата. Представленные клинические примеры еще раз подтверждают, что медикаментозная кардиоверсия с применением рефралона при персистирующем течении ФП или ТП – это весомая альтернатива ЭКВ. Более того, при наличии факторов, существенно препятствующих успеху ЭКВ, а в наших случаях таким фактором явилось тяжелое ожирение, использование рефралона видится более предпочтительным. Однако справедливость такого предположения может быть подтверждена лишь результатами специально спланированных исследований.

Сведения об авторах: Чазов Е. И. – д.м.н., акад. РАН, науч. руков. ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ.

«Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова» ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Отдел клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Влодзяновский В. В. – анестезиолог-реаниматолог.

Малкина Т. А. – к.м.н., н.с. отдела.

Соколов С. Ф. – к.м.н., вед.н.с. отдела.

Голицын С. П. – д.м.н., проф., руков. отдела.

Отдел новых методов диагностики

Саидова М. А. – д.м.н., проф., руков. лаборатории.

Отдел физиологии

Розенштраух Л. В. – д.биол.н., проф., акад. РАН, руков. отдела.

E-mail: vlodzyanovsky@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Artham S.M., Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H.O. Obesity and

hypertension, heart failure, and coronary heart disease-risk factor,

paradox, and recommendations for weight loss. Ochsner

J 2009;9(3):124–132.

2. Alpert M.A. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution

of the clinical syndrome. Am J Med Sci 2001;321(4):225–236.

3. Messerli F.H., Nunez B.D., Ventura H.O., Snyder D.W. Overweight

and sudden death. Increased ventricular ectopy in cardiopathy

of obesity. Arch Intern Med 1987;147(10):1725–1278.

4. Wang T.J., Parise H., Levy D., et al. Obesity and the risk of newonset

atrial fibrillation. JAMA 2004;292(20):2471–2477.

5. Wanahita N., Messerli F. H., Bangalore S. et al. Atrial fibrillation and

obesity – results of a meta-analysis. Am Heart J 2008;155(2):310–

315. doi: 10.1016/j.ahj.2007.10.004. Epub 2007 Dec 19.

6. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H., et al. Guidelines for the management

of atrial fibrillation. The Task Force for the Management

of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC).

Eur Heart J 2010;31:2369–2429.

7. Wann S., Curtis A. B., January C. T. et al. 2011 ACCF/AHA/

HRS Focused Update on the Management of Patients With

Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline). A Report

of the American College of Cardiology Foundation American

Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation

2011;123:104–123.

8. Galperin J., Elizari M.V., Chiale P.A. et al. Pharmacologic reversion

of persistent atrial fibrillation with amiodarone predicts longterm

sinus rhythm maintenance J Cardiovasc Pharmacol Ther

2003;8:179–186.

9. Roy D., Pratt C.M., Torp-Pedersen C. et al. for the Atrial Arrhythmia

Conversion Trial Investigators. Vernakalant hydrochloride for rapid

conversion of atrial fibrillation: a phase 3, randomized, placebocontrolled

trial Circulation 2008;117:518–1525.

10. Van Gelder I.C., Crijns H.J., Van Glist W.H. et al. Prediction

of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from

direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation

and flutter. Am J Cardiol 1991;68:41–46.

11. Rashba E., Bouhouch R., Koshy S. et al. A new algorithm for transthoracic

cardioversion of atrial fibrillation based on body weight.

Am J Cardiol 2001;88:1043–1045.

12. Vostrikov V. A. Cardioversion of atrial and ventricular tachyarrhythmias.

p.245–272 in book “Guide to cardiac arrhythmias”,

edited E. I. Chazov, S. P. Golitsyn, GEOTAR Media, Moscow

2008. Russian (Востриков В. А. Электроимпульсная терапия

предсердных и желудочковых тахиаритмий. С. 245–272 в кн.:

«Руководство по нарушениям ритма сердца». Под ред.

Е. И. Чазова и С. П. Голицына. М: ГЭОТАР-Медиа 2008.)

13. Juricheva Ju. A., Maikov E. B., Sokolov S. F. et al. The first clinical

experience with a new antiarrhythmic drug class III niferidil

in patients with persistent atrial fibrillation. J Cardiol 2011;1:55–64.

Russian (Юричева Ю. А., Майков Е. Б., Соколов С. Ф и др. Первый

опыт клинического применения нового антиаритмического

препарата III класса ниферидила у больных с персистирующей

формой фибрилляции предсердий. Кардиология 2011;1:55–64.)

14. Juricheva Ju. A., Sokolov S. F., Golitsyn S. P. et al. New antiarrhythmic

drug III class niferidil, as an effective means of restoring

sinus rhythm in persistent atrial fibrillation. Vestnik of arrhythmology

2012;70:32–43. Russian (Юричева Ю. А., Соколов С. Ф.,

Голицын С. П. и др. Новый антиаритмический препарат

III класса ниферидил, как эффективное средство восстановления

синусового ритма при персистирующей форме мерцательной

аритмии. Вестник аритмологии 2012;70:32–43.)

15. Maron D.J., Towbin J.A., Thiene G. et al. Contemporary Definitions

and Classification of the Cardiomyopathies: An American Heart

Association Scientific Statement From the Council on Clinical

Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee;

Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics

and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups;

and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation

2006;113:1807–1816.

16. Fenelon G., Wijns W., Andries E., Brugada P. Tachycardiomyopathy:

Черные точки, или комедоны, – небольшие кисты, образующиеся в волосяных фолликулах. Они возникают по причине закупорки кожных пор слущенным эпителием, грязью, естественным жиром. С проблемой чаще всего сталкиваются люди с жирной или комбинированной кожей. Для борьбы с открытыми (черными) комедонами используют как аптечные, так и косметические средства. Крем от черных точек на лице ускоряет отторжение омертвевших клеток эпидермиса. За счет этого кожа очищается от загрязнений, что препятствует повторному скоплению роговых масс и появлению черных кист.

Причины появления закрытых комедонов

Сыпь появляется вследствие образования сальной пробки, которая не имеет выхода через сальный проток. Согласно медицинским исследованиям, гормональные сбои наиболее частная предпосылка, провоцирующая закрытые комедоны. Причины, не связанные с подобным дисбалансом, заключаются во внешних факторах и негативных реакциях организма.

Дерматологи выделяют следующие причины:

  • Ошибки в подборе уходовой косметики;
  • Применение средств с истекшим сроком годности;
  • Пренебрежение гигиеной;
  • Повышенная активность секреторных желез;
  • Наследственная склонность к образованию сыпи;
  • Реакция на ряд медикаментозных препаратов;
  • Высокий уровень загрязнения окружающей среды;
  • Заболевания пищеварительной системы;
  • Погрешности в диете.

В каких случаях препараты не помогают

Средства для устранения комедонов не помогут, если не соблюдать правила личной гигиены. Постоянно попадающая в ткани инфекция провоцирует новые высыпания, рецидивы образований.

Нельзя самостоятельно выдавливать содержимое забитых пор. Повреждения при непрофессиональном механическом воздействии затягиваются медленно, сопровождаются рубцом, оставляют неровности и пятна, которое сложно вывести традиционными средствами.

В поиске причины возникновения комедонов обратите внимание на работу кишечника, поджелудочной железы. Иногда сыпь вызывают психосоматические факторы. Избегайте стрессов и нервного перенапряжения.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Диагностика: симптомы и признаки

В отдельных случаях закрытые комедоны на лице незаметны, на протяжении длительного времени они не вызывают боли или дискомфорта. Имеют вид едва распознаваемых бугорков телесного или беловатого цвета. Обнаружить их можно при тщательном изучении области в зеркале или при проведении пальцем по кожным покровам – ощущается шероховатость.

Локализация комедонов – область скул и висков, веки, крылья носа. Часто, особенно у подростков, появляется россыпь высыпаний на лбу или на щеках. Иногда образования затрагивают спину, плечи и мошонку у мужчин.

Распознать начало развития акне в форме просянок можно по следующим признакам:

  • Огрубение и шелушение лица;
  • Утрата здорового цвета;
  • Расширение пор, видно невооруженным глазом;
  • Из-за повышенного производства жира необходимость чаще обновлять макияж в течение дня.

Косметологические средства

Борьба с причиной возникновения прыщей должна сочетаться с локальным воздействием на поврежденную кожу.

Для максимального эффекта прием таблеток совмещают с косметологическими процедурами и препаратами.

Перед использованием косметических средств прочтите состав и убедитесь, что нет аллергии на компоненты.

Косметика от прыщей увлажняет кожу, снимает отечность и устраняет неприятные ощущения в области комедона. Выпускается в разных формах.

Гели

Для профилактики неприятных образований на лице и избавления от прыщей подходят гели, содержащие ацетилсалициловую кислоту, витамин Е. Используют с лосьоном в составе двухкомпонентного очищения лица. Сначала используют гель, затем второе средство. Особенно эффективно такое лечение для подростков, страдающих высыпаниями.

Средство очищает лицо, снижает вероятность возможных заражений, попадания микробов во внутренние слои кожи.

В составе косметики для избавления от комедонов должен быть компонент anti-sebum кислота — вещество, замедляющее выработку кожного сала. Некоторые гели содержат активированный уголь, который впитывает загрязняющие элементы и очищает поры.

Лосьоны

Косметические лосьоны для борьбы с комедонами содержат ацетилсалициловую кислоту. Она обеззараживает и предотвращает распространение микробов.

Лосьон нужно подбирать исходя из типа кожи, чтобы средство не пересушило ее, не вызвало раздражений.

Составы, содержащие витамины, обеспечивают дополнительное питание тканям.

Маски

Для борьбы с комедонами используют маски с высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты.

Для создания такого средства в домашних условиях нужно 2 ч. л. сока лимона, 2 ч. л. сока алоэ, 1 ст. л. сахара, 1 яйцо. Ингредиенты смешивают, наносят на лицо. Когда первый слой высыхают, намазывают второй. Через 15-20 минут смывают.

Похожий эффект имеет маска из свежего риса: хорошо отжатую и остывшую кашу нанести на кожу лица, оставить на 25 минут. Рис подсушивает кожу, избавляет от излишков себума.

Другое

Цинковая мазь – средство для лечения, одинаково эффективное для мужчин, женщин, подростков. Удобно наносить, подходит для избавления от комедонов на спине.

Наносить точечно на прыщики, аккуратно втирая в очищенную кожу лица.

Действенный метод убрать сальные пробки — ручная чистка у косметолога. Процедура болезненная, если врач некомпетентен, возникающие при манипуляции микроповреждения могут привести к заражению.

Лучший эффект приносит сочетание нескольких средств борьбы с комедонами, комплексный подход к проблеме.

Профилактика

Предотвратить появление закрытых комедонов можно с помощью нехитрых советов. Соблюдая их, вы обезопасите себя от неприятных высыпаний.

  • Ежедневное выполнение гигиенических процедур;
  • Умывание утром и вечером с использованием мягкой косметики;
  • Регулярное применение лосьонов с антибактериальным эффектом;
  • Следование правилам здорового питания с юности;
  • Подбор декоративной и ухаживающей косметики в соответствии с особенностями дермы;
  • По возможности исключение продолжительных курсов лекарственными препаратами;
  • Отказ от привычки самостоятельно давить прыщи;
  • Нормализация работы пищеварительной системы;
  • Минимизирование стрессовых ситуаций;
  • Уменьшение выкуриваемых сигарет и выпитого спиртного, а лучше – полный отказ от негативных привычек.

Правила ухода за кожей

Чтобы ускорить избавление от прыщей и комедонов, нужно заботиться о состоянии кожи лица с помощью различных средств. В результате она обретет нормальную, гладкую текстуру и здоровый цвет.

Ежедневный уход состоит из трех этапов.

  1. Очищение. Внешнее и внутреннее лечение невозможно без избавления от загрязнений. Уход начинается с использования косметических средств для снятия макияжа и очистки. Умывание проточной водой должно стать привычкой, оно помогает обеззаразить кожу. Для утреннего и вечернего умывания можно использовать аптечные составы, лосьоны от комедонов с низкой концентрацией спирта, которые не повреждают ткани, не вызывают раздражение. Состав избавляет лицо от жирного блеска, профилактирует закупорку протоков сальных желез. Для умывания можно использовать дегтярное мыло. Это дешевое средство делает поверхность кожи чистой, избавляет от неровностей, подсушивает открытые комедоны. Для снятия макияжа без повреждения прыщей рекомендуют мицеллярную воду без спирта.
  2. Тонизирование. После умывания нужно восстановить кислотно-щелочной баланс, используя косметические средства: тоники, лосьоны, молочко.
  3. Увлажнение и питание. Нельзя допускать обезвоживания: иссушенное умыванием лицо начинает шелушиться, отмершие клетки забивают поры, способствуя появлению комедонов, прыщей, черных точек. Используют кремы и лосьоны в зависимости от типа кожи: легкие увлажняющие для жирной, плотные питательные для сухой.

Не используйте масла — они забивают поры, усугубляя проблему.

Поврежденные комедонами участки особенно нуждаются в средствах, стимулирующих нормализацию процессов в тканях и восстановление.

Трехступенчатая система — наиболее подходящий метод ухода за лицом.

Воздействие активного вещества Дифферина: отличия от терапевтических свойств Скинорена

В основе Дифферина лежит искусственный аналог ретиноевой кислоты – адапален. Его действие направлено на полное устранение прыщей, комедонов и угрей, тогда как Скинорен, активный компонент которого – азелаиновая кислота, используется и в лечении постакне (оказывает отбеливающий эффект, устраняет пигментацию, розовые пятна после прыщей).

Понять, как воздействуют оба средства на кожные образования, помогут отзывы тех, кто использовал их в лечении и может дать сравнительную характеристику:

Инга, 24 года: «Дифферин – это ретиноид. Он не лечит воспаленные прыщи, но хорошо справляется с загрязненными порами. Сначала средство вызывает воспаление эпидермиса, что заставляет многих отказаться от него. Дело в том, что после воспалительного процесса идет очищение пор.

Советую применять Дифферин с другими лекарствами, так как он не предназначен для лечения воспаленных акне. В основе Скинорена лежит кислота азелаиновая, которая идеально подходит для терапии воспалений на поверхности эпителия. Я использовала оба медикамента, но остановила свой выбор на Скинорене.

Считаю, что он более щадящий для кожи, покрытой воспаленными акне. Единственный минус – это длительный курс лечения, составляющий от 1-го до 3-х месяцев».

Противопоказания

При сухой коже использовать салициловую кислоту разрешается точно на элемент. При смешанном типе лекарство не втирают большая вероятность получить ожог.

Кожа после применения раствора может шелушиться, поэтому уменьшают концентрацию или используют безспиртовой лосьон. Кожу увлажняют и успокаивают кремами, масками. Не применяют на здоровые участки тела, а только на область с акне. На инфицированной, набухшей коже салициловую кислоту не используют.

Спиртовой салициловый раствор не сочетается с другими средствами от прыщей. При использовании лосьона Зинерит, геля Базирон совместно с salix возможны побочные эффекты в виде шелушения, жжения, сухости кожи.

Салициловая кислота запрещена при бероеменности. Возможно, спровоцировать у ребенка развитие синдрома Рея. По этой же причине детям до 12 лет не рекомендуется пользоваться средством.

Через некоторое время кожа может привыкнуть к лекарству. Следовательно, прекращают использование препарата на 2-3 недели. Кожа отдохнет, и лечебный эффект вернется.

Лучшие импортные мази от черных точек

Импортные производители в своих средствах используют действующее вещество — адапален, обладающее комедонолитической (воздействует на открытые и закрытые комедоны) и противовоспалительной активностью. Он может быть дополнен бензоила периоксидом, оказывающим отшелушивающее и кератолитическое действие.

Эффезел

На первое место рейтинга попал Эффезел. Это комбинированный французский препарат, содержащий адапален с бензоила пероксидом. Он подходит для лечения угревой сыпи с комедонами (включая черные точки), папулами, пустулами. У препарата выраженный себостатический эффект — он предупреждает избыточное продуцирование кожного сала.

Набирают Эффезел на кончики пальцев и распределяют тонким слоем по всем патологическим участкам 1 раз за день (перед сном). При этом кожные покровы должны быть чистыми и сухими. Не допускают попадания геля в глаза и на другие слизистые оболочки. Заметные улучшения развиваются спустя 1-4 недели с начала терапии.

Девушки в отзывах отмечают, что это средство заметно улучшило состояние их кожи после курсового применения. Но они делятся, что поначалу у них возникало сильное раздражение, устранить которое помогали некомедоногенные косметические средства с увлажняющим действием. На пути к идеальной коже приходится проходить через покраснение, жжение и усиленное временное высыпание. Но конечный результат доказывает, что Эффезел не зря занесен в рейтинг лучших.

Достоинства

  • воздействует как на черные точки, так и на пустулезные элементы;
  • эффект от препарата наступает к концу первой недели терапии;
  • лечит, а не маскирует.

Недостатки

  • не подходит для чувствительно кожи;
  • на этапе привыкания вызывает жжение, гиперемию, сухость.

Второе место в рейтинге лучших отдано Дифферину. Это еще один французский препарат на основе адапалена. Он действует более деликатно, чем Эффезел. Для жирного типа кожи подходит гелеобразная консистенция средства, а для сухого — кремообразная. Дифферин зарекомендовал себя хорошо при лечении открытых и закрытых комедонов, акне.

Препарат разрешен к использованию с 12 лет. Наносят его тонким слоем на участки кожи с открытыми комедонами 1 раз в сутки перед сном. Предварительно очищают и подсушивают проблемные кожные покровы. Нанесение делают аккуратно, избегая попадания препарата в глаза, на губы, слизистые оболочки или уголки носа. Заметное клиническое улучшение наступает спустя 4-8 недель лечения. А стойкого улучшения добиваются после 3-х месячного терапевтического курса.

В отзывах косметологи, дерматологи и те, кому удалось избавиться от черных точек, хвалят Дифферин. Но они отмечают, что не следует рассчитывать на быстрый результат. Если проявить упорство и продолжать лечение на протяжении 12 недель, то открытые камедоны и угревая сыпь долго не будут напоминать о себе. Благодаря стойким улучшениям, которые обеспечивает Дифферин, он заслуженно находится в рейтинге лучших.

  • уменьшает количество высыпаний;
  • делает менее заметными черные точки и постепенно полностью избавляет от них;
  • кожа начинает светится изнутри, приобретает здоровый румянец.
  • продолжительный курс лечения;
  • в процессе терапии лезут подкожные прыщи.

Адаклин

Третье место отдано индийскому аналогу Дифферина — Адаклину. Они оба содержат адапален и механизм действия у них идентичный. Препарат способен избавить от черных угрей, уменьшить воспаление, отрегулировать выделение кожного сала, выровнять рельеф кожных покровов.

Перед применением Адаклина очищают и высушивают кожу лица. Легким прикосновением равномерно наносят средство на пораженную поверхность 1 раз за сутки (вечером), избегая попадания препарата на слизистые оболочки глаз или губ. Если появляется кратковременное раздражение кожных покровов, то терапию временно приостанавливают до исчезновения неприятных симптомов.

Отзывы об Адаклине в основном встречаются положительные. Хотя некоторые не выдерживали период адаптации, и были вынуждены прекратить курс лечения. А те, у кого хватило терпения, отмечают, что спустя 1-2 недели кожа полностью привыкает и успокаивается, а адапален действует непосредственно на открытые комедоны.

  • избавляет от черных точек;
  • выравнивает рельеф кожи;
  • нормализует отделение себума.
  • в начале терапии провоцирует раздражение, покраснение и шелушение.

Эфирное масло

Эфирное масло, подобранное правильно для лечения комедонов, способно значительно улучшить состояние кожи. Например, эфирное масло лимона может заменить даже антибиотики, так как обладает ярко выраженным антибактериальным свойством. Лимонное масло наносят на кожу, которую желательно заранее распарить. Оно заметно снижает жирность кожи, убирает пятна от воспалений, очищает поры.

Эфирное масло тимьяна обладает похожим действием и успешно используется для лечения акне. Успокаивающее и смягчающее свойство имеет эфирное масло лаванды. Оно улучшает внешний вид кожи, убирает сыпь, шелушения. Масло способствует гладкости кожных покровов. Для лечения комедонов также подходит масло бергамота, масло грейпфрута.

Применение

От черных точек помогает паровая ванна с салициловой кислотой. Полная процедуру паровой ванны в статье.

  1. После паровой ванночки, намыливают хозяйственным мылом зубную щетку и круговыми движениями очищают места скопления черных точек.
  2. Умываются горячей водой.
  3. На ватный диск наливают 2% салициловую кислоту и втирают в проблемные места на лице.
  4. После окончания процедуры умываются холодной водой. Закрывают поры целебным льдом из настоя ромашки. Не менее эффективный способ сужения пор, это специальные маски.

Если черных угрей на лице немного достаточно одной процедуры. Для проблемной кожи потребуется несколько процедур.

В случае большого количества комедонов, протирают проблемную поверхность лица ватным диском. Втирают средство, круговыми движениями, до покалывания. Эти ощущения сообщат, что лечебный состав проник в эпидермис. Усердное втирание приводит к ожогу. Через 3-5 минут, споласкивают лицо холодной водой. Выбирают 1% салициловую кислоту. Нанесение раствора точно на прыщ защитит здоровые клетки кожи.

Чего следует избегать?

  1. Продукты нефтепереработки. К ним относится вазелин, парафин, минеральное масло, различные жирные кислоты и спирты. Они покрывают лицо плотной плёнкой, создавая эффект парника. Кожа начинает активнее выделять жир, но он не может спокойно выходить на поверхность. Из-за этого могут появиться новые чёрные точки. Все перечисленные вещества категорически не рекомендуются для жирной и комбинированной кожи, но они могут пойти на пользу тем, кто страдает от сухости. Продукты нефтепереработки редко вызывают раздражение и восполняют недостаток влаги. Они часто используются в гипоаллергенной аптечной косметике.
  2. Силикон. Его можно встретить в декоративной косметике, а также в таком популярном продукте, как ВВ-крем. Он помогает выровнять поверхность кожи за счёт того, что забивается в расширенные поры. Но положительный внешний эффект негативно сказывается на здоровье кожи. Она перестаёт нормально дышать, её цвет портится, появляются воспаления.
  3. Эмульгаторы, сгустители и эмоленты. Ланолин, триглицериды и миристаты вызывают появление новых прыщиков.

Наружная терапия угревой болезни: работа над ошибками

Комментарии Опубликовано в журнале:
«Российский журнал кожных и венерических боленей»; № 4; 2011; стр. 1-4.

Е. Н. Волкова, Л. А. Ильин, А. Б. Воробьев, Е. О. Рюмина
Кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. Е. Н. Волкова) московского факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; Кожновенерологический диспансер № 9, Москва

Анализируются типичные ошибки в назначении и применении дифферина, описаны его структура и уникальная кинетика, результаты исследования терапевтической эффективности различных лекарственных форм. Приведены факты, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасности дифферина в терапии угревой болезни.
Ключевые слова: вульгарные угри, постакне, адапален, дифферин, ошибки применения, эффективность

Заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, правильнее называть угревой болезнью — УБ (точка зрения авторов), так как оно представлено комплексом симптомов, патогенетически объединенных в единый патологический процесс, и психоэмоциональными нарушениями. Термин «вульгарные угри» и «акне» характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания .

Сегодня накоплен огромный опыт терапии УБ, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести с учетом терапевтического индекса акне как основы дифференцированного подхода к ведению больных. Современные схемы включают назначение системных препаратов и средств наружной терапии на фоне правильно подобранного базового ухода .

На сегодняшний день наиболее эффективным противоугревыми средствами для местного применения являются ретиноиды, которые способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. К ретиноидам 3-го поколения для местной терапии акне относят адапален, представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидподобным действием.

Несмотря на продолжительное использование дифферина для местного лечения УБ, обширного опыта его клинического применения отмечаются отдельные ошибки при его использовании. Часть из них связана с недостаточной информированностью врача и неправильной трактовкой имеющейся информации. Существует и «страх врача» при назначении местных ретиноидов.

Проведем работу над ошибками.

Ошибка 1: неправильный выбор лекарственной формы.

Адапален имеет 2 лекарственные формы для наружного применения — гель и крем. При выборе лекарственной формы следует помнить, что эффективность действия препарата определяется взаимосвязями в системе «препарат—основа—кожа». Именно правильное увлажнение рогового слоя значительно усиливает проникновение веществ.

Обычно лечение начинают с геля. Если у пациента чувствительная и сухая кожа, то рекомендован дифферин-крем. Он содержит увлажняющие некомедогенные компоненты.

Необходимо соблюдать режим дозирования. Гель и крем бережно, без особого усилия, наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу.

Ошибка 2: необоснованные «завышенные» ожидания быстрого результата.

Дифферин — препарат патогенетического действия, поэтому назначение препарата сегодня не приведет к проявлению результата завтра! Это необходимо учитывать врачу и объяснять пациенту (проводить его «обучение»). Отсутствие быстрого визуального эффекта может приводить к отказу пациентов от лечения! А между тем препарат является высокоэффективным средством в лечении УБ. Его терапевтическая эффективность связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидчувствительными рецепторами (RAR) у-типа сально-волосяных фолликулов (СВФ), что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию (т. е. реализуется комедонолитическое действие препарата) . Отсутствие взаимодействия с рецепторами RAR-a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании ретиноидов 1-го поколения. Антипролиферативная активность дифферина по отношению к себоцитам связана со стимуляцией RXR-a. В результате уменьшаются размеры сальной железы и сокращается продукция кожного сала. Третьим звеном патогенеза, на которое воздействует препарат, является воспаление. Адапален ингибирует API — участок в промоторной зоне гена, что приводит к подавлению образования цитокинов — интерлейкинов (ИЛ)-1а, ИЛ-1р, и ИЛ-8; фактора некроза опухоли (ФНО-a), системы комплемента. Инактивация фермента циклооксигеназы ведет к уменьшению образования ЛТВ4 — главного посредника во взаимодействии нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в воспалительной реакции. Кроме того, адапален блокирует Toll-рецептор 2-го типа (TLR-2), рецепторы моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов и последующий выброс противовоспалительных цитокинов. Таким образом, дифферин оказывает действие на все звенья патогенеза УБ .

Ошибка 3: неправильное формирование группы больных.

Дифферин — не панацея для лечения всех видов акне — это тоже ошибка: для его назначения существуют определенные показания (рис. 1).


Рис. 1. Показания для применения дифферина.

Ошибка 4: неправильное определение продолжительности лечения дифферином.

В среднем курс лечения составляет до 12 нед, для этого требуется не менее 30 г препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4—8 нед лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Такая длительная терапия не только наиболее рациональна и эффективна, но и предотвращает формирование постакне.

Ошибка 5: неинформированность об особенностях дифферина.

Следует знать о двух нюансах.

Нюанс 1: состав основы, ее физикохимические характеристики определяют как свойства препарата, так и его способность к проникновению в кожу (рис. 2).


Рис. 2. Фармакодинамическая характеристика дифферина (0,1% адапелена-геля).

Нюанс 2: размер микрокристаллов действующего вещества.

Микрокристаллы адапалена в препарате имеют диаметр от 3 до 10 мк. Оказывается, если диаметр микрокристаллов действующего вещества составляет менее 3 мк — препарат беспорядочно распределяется между сально-волосяным фолликулом и роговым слоем кожи; при диаметре более 10 мк — препарат остается на поверхности кожи.

Правильный размер частиц активного вещества в дифферине — залог эффективного лечения . Вопрос — так ли это в джинерике? (результатов таких исследований не предоставлено).

Ошибка 6: не учитывается возможность комбинирования препаратов.

Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоила пероксид) . Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. Наиболее целесообразно назначать дифферин в комбинации с базироном АС (рис. 3).


Рис. 3. Применение Дифферина в комбинации с Базироном АС.

Ошибка 7: недооценка показаний к применению дифферина.

Дифферин — местное средство не только для базового патогенетического лечения больных акне. Он показан как препарат поддерживающей терапии, а также при переводе пациента с системной терапии, например акнекутаном, на местную. Такая тактика — не только залог эффективного лечения, но и стойкой длительной ремиссии и профилактики постакне.

Таким образом, правильное применение дифферина позволяет избежать ошибок, преодолеть страх перед назначением ретиноидов. Повысить эффективность лечения больных УБ. Вся история применения дифферина свидетельствует о том, что он является высокоэффективным базовым препаратом для лечения акне легкой и средне-тяжелой степени — показания к его применению строго определены.

Для достижения выраженного и стойкого эффекта необходимо длительное назначение дифферина, что предотвращает появление и развитие новых элементов. При наличии папуло-пустулезных элементов целесообразно применение дифферина в комбинации с препаратом антибактериального действия — базироном АС.

Эффективность и переносимость терапии дифферином были оценены нами при наблюдении 62 пациенток в возрасте от 16 до 22 лет с длительностью заболевания от 1 года до 6 лет. У 26 (42%) пациенток высыпания локализовались только на лице, у 23 (37,1%) — на лице и груди, у 13 (20,9%) — на спине.

В зависимости от степени тяжести УБ пациентки были распределены на 2 группы. 1-ю группу (n = 29) составили больные легкой степенью акне, у которых доминировали комедоны и единичные папулы; 2-ю (n = 33) — больные папуло-пустулезной формой заболевания.

Больным 1-й группы проводили только наружное лечение дифферином в виде геля или крема (в зависимости от состояния кожи) в сочетании с правильным уходом. Препарат наносили тонким слоем 1 раз в день вечером на предварительно очищенную кожу лосьоном сетафил.

Больным 2-й группы дифферин назначали в комбинации с базироном АС в виде геля, который наносили на предварительно очищенную кожу однократно утром. Контроль количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул производили до начала терапии, а также каждый месяц.

Наиболее быстро регрессировали воспалительные элементы: через 3—5 нед число пустул и папул уменьшилось на 25—30%. Наблюдали значительное уменьшение жирности кожи: она становилась более матовой и ровной, исчезал сероватый оттенок. Через 6—8 нед у больных отсутствовали явления себореи и раздражения кожи; новые элементы не появлялись. В 1-й группе регресс высыпаний происходил медленнее. Количество комедонов уменьшилось, начиная с 8-й недели терапии, причем регресс элементов на спине был менее значительным. К 10—12-й неделе их число уменьшилось вдвое, новые элементы не появлялись. Заметно уменьшалась сальность кожи, улучшалась ее текстура за счет сглаживания неровностей, уменьшения толщины. Кожа приобретала естественный цвет, становилась гладкой. Улучшение кожного процесса сопровождалось значительным улучшением настроения пациенток, уменьшением тревожности.

Окончательный эффект от терапии наблюдали к концу 4—5-го месяца, когда комедоны и папулопустулезные высыпания регрессировали более чем на 70—75%. Выявлено, что нанесение базирона АС на поствоспалительные гиперпигментированные пятна и рубцы приводило к их побледнению. В результате лечения клиническая ремиссия наступила у 22 (35,5%) больных, значительное улучшение (регресс высыпаний на 70—80%) — у 26 (42%), улучшение (регресс высыпаний на 50—60%) — у 13 (21%) и неэффективным лечение оказалось у 1 больной.

Таким образом, дифферин является высокоэффективным базовым препаратом первого выбора для патогенетической терапии акне.

Для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта необходимо длительное назначение дифферина. Препарат сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными средствами (базирон АС), что определяет целесообразность применения дифферина при наличии папуло-пустулезных элементов. Оригинальная основа (гель на водной основе), равномерная дисперсия микрокристаллов адапалена определяют эффективную доставку активного вещества в пораженную кожу (избирательно в сальноволосяной фолликул), лучшую переносимость препарата и оптимальные косметические свойства.

Рациональная терапия дифферином — залог успешной терапии угревой болезни и профилактики постакне.

ЛИТЕРАТУРА

Первые признаки угревой болезни проявляются в виде небольших белесых бугорков. В медицине они называются закрытые комедоны, а в народе – просянка. Подобный вид сыпи не причиняет неудобств и не очень бросается в глаза, но без принятия мер, угри могут перерасти в более тяжелую форму.

Закрытые комедоны: как избавиться в домашних условиях?

Просянки без воспалений – признак легкой степени акне, избавиться от них можно в домашних условиях. Однако, даже при такой форме заболевания рекомендуется посетить дерматолога, чтобы точно установить причины, вследствие которых появились закрытые комедоны. Лечение, назначаемое после анализов, может варьироваться в зависимости от факторов, вызвавших угри. В некоторых случаях достаточно скорректировать уход. В других ситуациях необходимо прибегать к аптечным средствам или дополнительным процедурам.

Аптечные препараты

Если у вас имеются исключительно просянки, а гнойники и воспаления отсутствуют, то системное лечение с приемом пероральных лекарств не требуется. Дерматологи рекомендуют использовать крема и гели наружного применения, разработанные специально для уменьшения количества высыпаний и борьбы с акне.

Препарат выпускается в форме крема и геля. Различия обусловлены требованием к максимально эффективному лечению при различных типах кожи. Гель отличается более легкой текстурой и предназначен для жирной дермы. Кремом рекомендуется мазать сухой кожный покров.

Действующие вещества – адапален, производное ретиноидов. Он справляется с разными видами элементов акне, воздействуя следующим образом:

  • Растворение жирных пробок в сальных протоках;
  • Регулирование выработки «сала»;
  • Минимизирование количества угрей;
  • Подавление воспалительного процесса.

При наличии экземы, себореи и дерматита от Дифферина следует отказаться.

Скинорен

Скинорен поступает на аптечные прилавки в виде геля и крема. Выбор нужно делать исходя из текущей ситуации, а также по рекомендации врача.

Активный компонент – азелаиновая кислота, способствующая:

  • Рассасыванию закрытых комедонов;
  • Отшелушиванию ороговевших клеток эпителия;
  • Предотвращению пигментации;
  • Уничтожению патогенных бактерий, вызывающих воспалительные процессы;
  • Уменьшению процесса воспаления.

Зинерит

Лосьон, производимый на основе цинка и эритромицина. На «рынке» достаточно давно, успел завоевать как положительные, так и отрицательные отзывы.

Такое сочетание действующих компонентов делает Зинерит эффективным для:

  • Размягчения секрета, забивающего протоки желез;
  • Уменьшения производства кожного сала;
  • Снижения воздействия болезнетворных бактерий;
  • Лечения гнойных образований.

Клензит

Мазь производится в 2 видах и имеет название Клензит и Клензит С. Против просянок более эффективным считается первый препарат.

Он имеет комедогенное действие, благодаря чему успешно справляется с высыпаниями. Главное действующее вещество – антибиотик Клиндамицин, позволяющий:

  • Нормализовать работу сальных желез, благодаря чему снижается производство секрета;
  • Подсушить воспаленные образования;
  • Улучшить местную циркуляцию крови;
  • Успокоить воспаление;
  • Смягчить болезненные симптомы, вызываемые патологическими процессами.

Базирон АС

Гель Базирон АС, производимый французским фармацевтическим концертом, имеет в основе бензоил пероксида.

Действующее вещество обладает следующим благотворным воздействием:

  • Уменьшение выделяемого жира;
  • Удаление отмерших частиц эпидермиса;
  • Снижение воспалений;
  • Угнетение деятельности микробов;
  • Повышение снабжения клеток кислородом;
  • Предупреждение развития новых высыпаний.

Новые средства

Компании, работающие на стыке фармацевтики и косметологии, выпускают специальные разработки для борьбы с акне. Главное достоинство подобной косметики – максимальная натуральность, за счет чего исключаются побочные явления.

Magnetic Mask

Разработка отечественных производителей, создавших инновационный подход к очищению пор. В составе присутствуют компоненты, благотворно влияющие на дерму, а для устранения загрязнений используется магнит, с помощью которого устраняется состав в конце процедуры.

Механизм лечения заключается в:

  • Питании дермы при помощи полезных веществ;
  • Снятии маски с помощью магнита;
  • Том, что воздействие частиц обеспечивает дополнительное вытягивание пили, грязи и отмерших клеток.

В составе:

  • Масла кокоса, ши и миндаля. Природные компоненты нормализуют местный метаболизм, выравнивают цвет лица, снижают воспаления;
  • Выжимка из пальмовых ядер и виноградных косточек. Насыщает кожу необходимыми микроэлементами;
  • Витамин Е. Способствует улучшению тургора.

Black Mask

Один из основных компонентов Черной маски – бамбуковый уголь. Он обладает свойством заполнять поры, выталкивая на поверхность пыль, грязь и кожное сало.

Полезное действие заключается в:

  • Полном очищении лица;
  • Выведении токсичных веществ;
  • Закрытии пор, что предупреждает их загрязнение;
  • Повышении клеточного метаболизма;
  • Устранении угрей;
  • Активизации кровообращения;
  • Снижении раздражения и воспалительных процессов.

При создании маски кроме бамбукового угля в формулу были включены:

  • Органический комплекс растительных масел, который улучшает кожное дыхание и уничтожает патогенные бактерии;
  • Эфир грейпфрута, необходимый для насыщения минералами и витаминами, нормализации производства «секрета», активного вывода токсинов;
  • Зародыши пшеницы, способствующие микроциркуляции крови;
  • Пантенол, имеющий заживляющее свойство, успокаивающий раздражение покровов;
  • Эластин и коллаген поддерживают водный баланс и добавляют эластичность.

Crystaline

Препарат Crystaline нередко применяется для избавления от закрытых комедонов.

Крем-спот, предназначенный для точечного нанесения, помогает избавиться от комедонов и добиться следующих результатов.

  • Очищение от загрязнений и элементов акне;
  • Уничтожение инфекционных агентов;
  • Исчезновение покраснений и отечности;
  • Устранение отмерших частиц;
  • Насыщение покровов кислородом.

Эффективность лечения обеспечивается наличием следующих компонентов в составе:

  • Азиатская центелла. Усиливает кровоток к дерме, борется с элементами постакне;
  • Розмарин. Успешно справляется с патогенной микрофлорой;
  • Эфирное масло чайного дерева. Активизирует процессы регенерации, очищает поры;
  • Шалфей. Подсушивает проблемные зоны, снижает синтез кожного секрета;
  • Салициловая кислота. Подавляет активность сальных и потовых желез;
  • Азелаиновая кислота. Обладает антиоксидантным свойством, тормозит рост и размножение патогенных микроорганизмов;
  • Витамин Е. Добавляет эластичности и упругости, снабжает кислородом;
  • Д-пантенол. Обеспечивает ускоренное заживление поверженных участков.

Чем еще помазать?

Также в борьбе с просянками медики рекомендуют прибегать и к другим средствам. Эффезел гель на основе адапалена и бензоила пероксида повышает скорость очистки кожи от омертвевших частиц, активизирует процесс отшелушивания, имеет противомикробный эффект.

Израильская серия уходовой косметики под названием Holy Land также разработана для лечения различных проявлений акне. Super Lotion – специализированный лосьон для растворения закрытых комедонов. В его составе присутствуют экстракты гамамелиса, ромашки и арники, что делает средство подходящим для чувствительной кожи.

Помогает вылечить просянки ихтиоловая мазь, уменьшающая количество комедонов за несколько дней, и цинковая мазь, предназначенная для устранения небольшого количества высыпания. Также медики советуют прибегать к болтушкам на основе мазей. Основное отличие таких коктейлей – низкая стоимость в сочетании с высокой эффективностью.

Чистка лица

Дополнительные процедуры для уменьшения количества угрей – это всевозможные чистки лица.

Для проведения сеанса в домашних условиях сначала требуется расширить поры при помощи горячего пара:

  • Ванночки. Для очищения требуется отвар из лекарственных трав, оказывающих целебное действие на кожу. Над жидкостью следует держать лицо, накрыв голову полотенцем. Продолжительность распаривания – четверть часа;
  • Компресс. Махровое полотенце следует смочить в травяном отваре и накрыть лицо. Держать до остывания ткани;
  • Ванна. Пребывание в горячей воде с добавлением морской соли и эфирных масел также раскрывает поры. Во время сеанса важно плотно закрыть дверь и (что немаловажно!!!) отключить вентиляцию;
  • Русская баня. Влажный воздух в парилке также результативен для расширения пор.

Распаривание – первый этап чистки лица. После нее необходимо воспользоваться готовым средством с содержанием натуральных кислот или сделать маску с кислыми ягодами или фруктами. Также можно прибегнуть к домашнему скрабу – с парой ложек меда соединить манку или молотый кофе.

Успешно борются с угревыми высыпаниями и салонные процедуры. Эффективно устраняются закрытые подкожные комедоны следующими методами:

  • Шлифовка насадкой с алмазной пылью;
  • Чистка руками косметолога (могут остаться следы);
  • Химический пилинг с фруктовыми кислотами;
  • Применение электрического тока.

Лечение просянок должно быть комплексным, поэтому, чтобы гарантированно избавиться от закрытых комедонов, следует периодически делать специализированные маски.

Общие рекомендации для проведения уходовых процедур:

  • Проведение теста на аллергию при использовании нового компонента;
  • Предварительное тщательное очищение и распаривание;
  • Регулярность.

Овощная

Чаще всего косметологами рекомендуется следующее снадобье:

  • На мелкой терке натереть равное количество моркови, кабачков и огурцов;
  • Развести массу лимонным соком при повышенной жирности кожи или маслом оливы для смягчения сухой дермы;
  • Нанести массу на четверть часа;
  • Удалить теплой водой.

Белковая

Для открытия комедонов и их последующего заживления подойдет такой рецепт:

  • Отделить от желтка белок 1 яйца;
  • Белок взбить с 15 г сахарного песка;
  • Поделить массу на 2 порции;
  • Нанести на кожу первую половину и дождаться высыхания;
  • Смазаться второй частью средства;
  • Умыться прохладной водой.

Ромашковая

Маска на основе ромашки уменьшает комедоны в размере и способствует их полному исчезновению. Рецепт приготовления:

  • Вскипятить воду;
  • Развести кипятком 2 столовые ложки ромашковых соцветий до получения жидкой массы;
  • Настоять полчаса, процедить;
  • Кашицей смазать лицо;
  • Спустя 15 минут смыть состав.

Другие методы

В период лечения закрытых комедонов важно не пренебрегать следующими рекомендациями:

  • Женщинам удалять макияж сразу по приходу домой;
  • В жару не использовать густой тональный крем, применять только рассыпчатую пудру;
  • Скорректировать ежедневное меню.

Последний пункт особенно важен. Необходимо составить диету таким образом, чтобы основой рациона стали:

  • Рыбные блюда, приготовленные на пару;
  • Овсяные, ячменные и гречневые каши;
  • Вареные яйца;
  • Бобовые;
  • Свежие ягоды, фрукты, овощи;
  • Грибные гарниры;
  • Грецкие орехи;
  • Цикорий;
  • Чеснок и лук;
  • Зеленый чай.

Крем и гель Дифферин: цена, отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • крем и гель Дифферин – инструкция по применению,
  • отзывы практикующего дерматолога,
  • Дифферин – цена на 2020 год.

Дифферин – это препарат в виде крема или геля, предназначенный для лечения угревой сыпи. Он выпускается французской фармацевтической компанией «Galderma», специализирующейся на выпуске препаратов для лечения кожных заболеваний. Препарат можно применять у пациентов старше 12 лет; отпускается без рецепта.

Сегодня в аптеках вы можете найти огромное количество препаратов для лечения угрей и прыщей, большинство из которых малоэффективны. Многообразие препаратов создает трудности правильного выбора – применительно именно к вашей ситуации. Эта статья подготовлена профессиональным дерматологом, и она позволит Вам понять – будет ли эффективен Дифферин именно в вашей ситуации.

Дифферин: инструкция по применению

На препарат Дифферин отзывы будут зависеть от правильного выбора формы выпуска препарата. Гель подходит для пациентов с жирной и нормальной кожей. Для пациентов с сухой кожей – предпочтительна форма в виде крема. Безусловно, что крем будет немного менее эффективен, чем гель. Однако, если у вас сухая кожа и вы станете применять именно гель, то это приведет к еще большему увеличению раздражения и сухости кожи, и в конечном итоге – совсем обратному результату лечения.

Состав и форма выпуска –

Основным действующим компонентом препарата является вещество «Адапален». Адапален относится к новому поколению синтетических ретиноидов (к ретиноидам также относится третиноин и тазаротен). Дифферин выпускается в двух формах – в виде крема или геля для наружнего применения:

  • Дифферин гель 0,1% –
    в 1 г геля содержится 1 мг адапалена; в качестве вспомогательных веществ – феноксиэтанол, пропиленгликоль, эдетат динатрия, метилпарагидроксибензоат, вода, карбомер; полоксамер 182, гидроксид натрия.
  • Дифферин крем 0,1% –
    в 1 г геля также содержится 1 мг адапалена; в качестве вспомогательных веществ – карбомер (974Р или 934 Р), глицерол, натуральный сквалан, динатрия эдетат, циклометикон, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, метилдекстрозы сесквистеарат, феноксиэтанол, гидроксид натрия, вода и макрогола метилдекстрозы сесквистеарат. Выпускается в тубах по 30 г.

Фармакологическое действие препарата –

Адапален, входящий в состав Дифферина, обладает комедонолитическим действием (т.е. способствует удалению угрей, а также препятствует их образованию), а также противовоспалительным и себостатическим действием. Действие препарата основано на воздействии адапалена на эпителиальные клетки, которые выстилают изнутри волосяной фолликул.

Как известно угревая сыпь возникает из-за 2-х факторов –

  • из-за увеличения выработки сальными железами секрета (кожного жира),
  • из-за гиперкератоза эпителия волосяного фолликула, в результате чего в просвете фолликула скапливается большое количество слущенных омертвевших эпителиальных клеток. Избыток жирового секрета и слущенных клеток приводит к закупорке кожных пор и образованию угрей (рис.3-4).

Адапален воздействует на эпителий волосяного фолликула, регулируя процессы кератинизации и слущивания омертвевших клеток, что приводит к резкому уменьшению количества слущенных эпителиальных клеток в просвете фолликула. В результате происходит прекращение образования жировых пробок (угрей) в кожных порах.

Способ применения, курс лечения –

Препарат применяется только наружно 1 раз в день. Лучше всего наносить препарат на кожу в вечернее время (перед сном), предварительно очистив кожу мягкими моющими средствами и подсушив ее. Дифферин наносится только на пораженные участки кожи, легкими массирующими движениями.

Хороший эффект от применения препарата развивается уже через 4-8 недель использования. Однако, для того чтобы добиться стойкого длительного результата – необходимо использовать препарат 3-х месячным курсом. Применять препарат повторным курсом желательно только после консультации дерматолога.

Дифферин может сочетаться с другими средствами для лечения угрей, например, препаратами на основе салициловой или азелаиновой кислот (24stoma.ru). Это позволит усилить эффективность терапии и скорость достижения результата лечения. В этом случае Дифферин по прежнему используется 1 раз в день перед сном, а перечисленные препараты – в первой половине дня.

Если же у Вас одновременно есть и угри, и прыщи, то нужно комбинировать ретиноид (например, Дифферин) со следующими группами препаратов –

  • либо с препаратами на основе пероксида бензоила,
  • либо с гелями на основе антибиотиков Клиндамицин или Эритромицин.

Реклама

Дифферин: отзывы дерматолога

Мы надеемся, что Вы понимаете разницу между угрями и прыщами, потому что препарат Дифферин будет эффективен именно от угрей, но не от прыщей. Угри на коже лица могут выглядеть –

  • либо как белые бугорки (так называемые закрытые комедоны, рис.5),
  • либо как черные точки в порах кожи (открытые комедоны, рис.6).

Угри представляют из себя всего лишь жировые пробки в порах кожи, которые образуются из-за избытка выделения жира сальными железами и из-за большого количества слущенных эпителиальных клеток. При угрях в волосяном фолликуле пока еще нет никакого воспаления.

Прыщи являются продолжением развития угрей. Ведь угри (жировые пробки) создают замкнутое пространство в волосяных фолликулах, а это и есть условие для начала размножения патогенных бактерий внутри фолликула. Таким образом, угорь и трансформируется в прыщ (рис.7), а внутри прыща постепенно образовывается гной.

Выводы:

  • Эффективность при угревой сыпи –
    препарат будет весьма эффективен при закрытых угрях в виде белых бугорков. Дифферин от черных точек (т.е. при закрытых угрях) будет также не менее эффективен. Нужно сказать, что препараты группы ретиноидов, к которым относится и Дифферин, являются во всем мире золотым стандартом лечения угрей. Более слабой альтернативой ретиноидам при угрях могут служить препараты на основе азелаиновой или салициловой кислот.
  • Эффективность при прыщах –
    препарат не будет эффективен при прыщах ни в каком виде! Правильное лечение прыщей предполагает прежде всего использование препаратов на основе пероксида бензоила, которые обладают высоким противомикробным действием, а также антибактериальных гелей.
  • Когда одновременно есть и прыщи, и угри –
    этот препарат может использоваться, но не в виде монотерапии, а если его комбинировать с препаратами на основе пероксида бензоила, либо антибактериальными гелями (лучше всего именно последними, т.к. в этом случае возможное сочетанное раздражение кожи будет меньше).

Дифферин: цена, аналоги

Дифферин гель – цена в аптеках начинается от 950 руб.
Дифферин крем – цена от 920 руб.

Дифферин: аналоги

  • Клензит-гель (Индия) 15 г – от 550 руб, 30 г – от 750 руб.
  • Адаклин-крем (Индия) 30 г – от 500 руб.
  • аналоги российского производства, такие как «гель Адапален» или «гель Адолен» – в аптеках практически не встречаются.

Побочные эффекты препарата Дифферин –

Может возникать раздражение кожи: сухость, зуд, жжение. В этом случае применение препарата стоит сократить (т.е. первые 1-2 недели рекомендуют использовать препарат не каждый день, а через день), либо полностью отменить применение, перейдя на менее раздражающие препараты, например, на основе азелаиновой кислоты.

Ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнечному свету, поэтому если Вы используете препарат в период высокой солнечной активности – необходимо обязательно использовать средства защиты от солнца, например, солнцезащитный крем (но обязательно на водной основе!).

Противопоказания –

1) Аллергия на один из компонентов препарата,
2) беременность и кормление грудью,
3) дерматит и экзема являются относительными противопоказаниями.

Особые указания –

Нельзя наносить крем и гель Дифферин на слизистые оболочки (глаз, слизистую полости рта и др.). При случайном попадании нужно промыть их теплой водой. Нежелательно параллельно с применением Дифферина использовать средства (в том числе косметические по уходу за лицом) содержащие спирт, либо оказывающие раздражающее действие на кожу.

Срок годности, условия хранения –
Срок хранения – 3 года. Хранить можно при температуре не выше 25 градусов (не замораживать). Надеемся, что наша статья на тему: Дифферин цена отзывы – оказалась Вам полезной!

Адапален – так называется основное активное вещество в составе «Дифферина». В стандартной упаковке содержится 1 мг компонента. Он обладает 3-мя основными свойствами:

  • ускоряет удаление угрей естественным путем;
  • предупреждает образование новых комедонов;
  • оказывает противовоспалительное действие на конкретный патологический очаг.

Синтетически разработанный адапален воздействует на эпителиальные клетки, которые выстилают волосяной фолликул, благотворно влияет на процессы отшелушивания и скопления отмерших частиц эпителия. В результате на внутренней поверхности фолликула отсутствуют какие-либо пробки, что делает невозможным формирование жировых скоплений.

«Дифферин» – препарат для наружного нанесения. Способ применения:

  1. Очистить кожу лица.
  2. Обезжирить лосьоном с незначительным содержанием спирта и его производных.
  3. Нанести «Дифферин» тонким слоем на всю поверхность лица.

Дерматологи рекомендуют проводить процедуру в вечернее время, непосредственно перед сном. Продолжительность курса лечения составляет 3 месяца, первые положительные результаты будут отмечены уже на 4-6-ой неделе применения. Прерывать терапию нельзя. Если результата нет, необходимо обратиться к врачу.

Может сочетаться с другими препаратами такого же действия, особенно эффективным будет соединение «Дифферина» с медикаментами, изготовленными на основе пероксида бензоила или кремами и мазями с антибиотиками в составе (например, с «Эритромицином»). Дополнительные средства применяются утром, разрыв между процедурами должен быть не менее 6-ти часов.

При угревой сыпи препарат показывает высокую эффективность. Что касается классических подкожных прыщей, то специалисты сходятся во мнении по поводу неактуальности применения «Дифферина». В этом случае нужны препараты с противомикробным и антибактериальным действием.

В случае сочетания проблем (прыщи и угри) на коже лица стоит использовать одновременно и «Дифферин», и гели с антибактериальным эффектом.

Противопоказания к применению препарата:

  • аллергическая реакция на любой раздражитель в анамнезе;
  • некоторые дерматологические заболевания, например, экзема, псориаз;
  • уже состоявшаяся беременность, ее планирование и период кормления ребенка грудью.

Кормление грудью и беременность являются противопоказанием к применению Дифферина

Врач может вынести в список противопоказаний и некоторые внутренние патологии, например, тяжелое поражение печени, заболевания почек и мочевыводящих путей.

При появлении ощущения сухости кожи, стянутости, зуда и жжения, покраснения нужно обязательно обратиться за консультацией к дерматологу. Нередко достаточно уменьшить частоту проведения лечебных процедур до одной в 2 дня.

Важный момент: ретиноиды сильно повышают светочувствительность кожных покровов. При использовании препарата в жаркое время года необходимо пользоваться солнцезащитным средством, но обязательно на водной основе.

Крем «Дифферин» от прыщей стоит в пределах 1000 рублей, гель дешевле примерно на 100 рублей.

Читайте подробнее в нашей статье о «Дифферине» от прыщей.

Основные свойства крема и геля «Дифферин»

Адапален – так называется основное активное вещество в составе «Дифферина». Независимо от формы выпуска лекарственного препарата (крем или гель) в стандартной упаковке содержится 1 мг этого компонента. Он обладает 3-мя основными свойствами:

  • ускоряет удаление угрей естественным путем, они самостоятельно вскрываются и изливаются;
  • предупреждает образование новых комедонов (объёмные черные точки);
  • оказывает противовоспалительное действие на конкретный патологический очаг.

Синтетически разработанный адапален воздействует на эпителиальные клетки, которые выстилают волосяной фолликул, благотворно влияет на процессы отшелушивания и скопления отмерших частиц эпителия. В результате на внутренней поверхности фолликула отсутствуют какие-либо пробки, что делает невозможным формирование в порах дермы жировых скоплений (тех самых угрей).

Рекомендуем прочитать о лучших средствах от акне. Из статьи вы узнаете о причинах появления угрей на лице, аптечных препаратах и народных средствах от акне, правилах питания.

А подробнее о популярных анти-акне процедурах.

Как использовать от прыщей

«Дифферин» – препарат для наружного применения, а алгоритм процедуры будет следующим:

  1. Очистить кожу лица от пыли, грязи и декоративной косметики.
  2. Обезжирить дерму лосьоном с незначительным содержанием в составе спирта и его производных.
  3. Нанести рассматриваемый лекарственный препарат тонким слоем на всю поверхность лица, независимо от расположения угрей.

Дерматологи рекомендуют проводить процедуру в вечернее время, непосредственно перед сном. Продолжительность курса лечения составляет 3 месяца и хотя первые положительные результаты будут отмечены уже на 4-6-ой неделе применения «Дифферина», прерывать терапию нельзя, иначе полученный эффект быстро исчезнет, состояние кожи лица вернется к исходному.

Данное средство для наружного применения может сочетаться с другими препаратами такого же действия, особенно эффективным будет соединение «Дифферина» с медикаментами, изготовленными на основе пероксида бензоила или кремами и мазями с антибиотиками в составе (например, «Эритромицином»). В таком случае рассматриваемое средство применяется вечером, а все остальные – в первой половине дня, разрыв между процедурами должен быть не менее 6-ти часов.

Если после трехмесячного курса лечения угрей «Дифферином» проблема не решена, то самостоятельно продолжать терапию нельзя, понадобится консультация у врачей и получение новых назначений.

Действительно ли помогает от подкожных прыщей «Дифферин»

При угревой сыпи рассматриваемый препарат показывает высокую эффективность, причем совершенно неважно, белые или черные точки имеются на лице. Вообще, ретиноиды (а «Дифферин» является их синтетическим аналогом) считаются в дерматологии золотым стандартом при решении проблемы угревой сыпи. Некоторые врачи считают, что таким же мощным эффектом обладают средства, изготовленные на основе салициловой кислоты, но по результатам исследований это не так.

Что касается классических подкожных прыщей, то специалисты сходятся во мнении по поводу неактуальности применения «Дифферина» против них. Для успешной терапии нужны будут препараты, которые в состоянии оказывать противомикробное и антибактериальное действия, а это те, которые изготавливаются на основе периоксида бензоила.

Дерматологи предупреждают, что в случае множественности проблемы (прыщи и угри) кожи лица стоит применять сочетанную терапию и использовать одновременно и «Дифферин», и гели с антибактериальным эффектом. Причем, подбирать дополнительный препарат должен специалист с учетом особенностей типа кожи лица, общего состояния здоровья пациента.

Только в таком случае удастся минимизировать риски развития аллергической реакции, которая нередко возникает при использовании сразу нескольких лекарственных препаратов разного действия.

Смотрите в этом видео о стандартах лечения акне:

Противопоказания к применению и возможные побочные эффекты

«Дифферин» в аптеках находится в свободной продаже, но врачи не рекомендуют экспериментировать и заниматься самолечением. Прежде всего потому, что в официальной инструкции указаны противопоказания к применению препарата:

  • аллергическая реакция на любой раздражитель в анамнезе (понадобятся дополнительные исследования, чтобы предотвратить подобное);
  • некоторые дерматологические заболевания, например, экзема, псориаз (их нужно будет ввести в устойчивую и длительную ремиссию);
  • уже состоявшаяся беременность, её планирование и период кормления ребенка грудью.

Кроме этого, врач может внести в список противопоказаний и некоторые внутренние патологии, например, тяжелое поражение печени, заболевания почек и мочевыводящих путей.

Отдельно в инструкции указана возможность появления побочных эффектов при длительном применении «Дифферина», а подобное происходит по умолчанию (курс длится 3 месяца). При появлении ощущения сухости кожи, стянутости, зуда и жжения, покраснения нужно обязательно обратиться за консультацией к дерматологу. Нередко при таких побочных эффектах достаточно уменьшить частоту проведения лечебных процедур до одной в 2 дня.

И еще один важный момент: ретиноиды сильно повышают светочувствительность кожных покровов. Поэтому при использовании препарата в жаркое время года, когда солнечная активность особенно агрессивна, необходимо сочетать его с солнцезащитным средством, но обязательно на водной основе.

Солнцезащитные средства

Стоимость средства

Крем «Дифферин» от прыщей стоит в пределах 1000 рублей, гель дешевле примерно на 100 рублей. Можно воспользоваться аналогами рассматриваемого препарата, которые производятся в Индии и стоят в пределах 500 рублей, но за их эффективность вряд ли поручатся дерматологи.

Рекомендуем прочитать о том, как использовать цинковую мазь для лица. Из статьи вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к применению цинковой мази для лица, использовании в косметологии, рецепте маски с цинковой мазью.

А подробнее о лечении рубцов после акне.

«Дифферин» может помочь решить проблему угревых высыпаний независимо от возраста человека, подростковый он или вполне состоявшийся, преклонный. Нужно лишь совершить 3 грамотных шага: посетить дерматолога и получить назначение, использовать препарат строго в соответствии с инструкцией, следить за самочувствием и немедленно реагировать на его ухудшение.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о преимуществах использования «Дифферина» в лечении акне: