Для чего престариум?

Лекарством группы ингибиторов АПФ, обладающим выраженным гипотензивным эффектом, является Престариум. Инструкция по применению объясняет, при каком давлении и как правильно принимать таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг А с аргинином для терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. От чего помогает Престариум, информация о ценах, аналоги и отзывы пациентов будут также представлены в статье.

Форма выпуска и состав

Лекарство выпускается в таблетированном виде.

В каждой таблетке содержится третбутиламиновая соль периндоприла и дополнительные компоненты: магния стеарат, гидрофобный диоксид кремния, моногидрат лактозы.

Таблетки Престариум А расфасованы в пластиковых флаконах по 30 штук (для дозировки 5 мг выпускается фасовка в 14 таблеток). Флакон оснащен специальным дозатором для извлечения 1-й таблетки. В картонной пачке, оснащенной системой контроля первого распечатывания, содержится 1 флакон с таблетками и инструкция по применению препарата.

В состав медикамента Би-Престариум дополнительно входит Амлодипин.

Престариум Комби содержит Индапамид.

Чем отличается Престариум А? Только дозировкой действующего вещества, в остальном они идентичны.

Фармакологическая характеристика

Престариум А содержит периндоприл – вещество, относящееся к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Основное его действие – снижение повышенного давления.

Как известно, АПФ не только превращает ангиотензин II в ангиотензин I (мощный сосудосуживающий фактор, повышающий давление), но и разрушает брадикинин. Последний активно расширяет сосуды и снижает давление. Под влиянием периндоприла распад брадикинина прекращается, и активируется вся система ферментов калликреин-кининовой системы.

Это не только является частью лечебного эффекта, но также объясняет появление некоторых побочных явлений, в том числе сухого кашля.

От чего помогает Престариум?

При каком давлении назначают Престариум? Препарат показан к приему в следующих случаях:

  • артериальная гипертония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • профилактика повторного инсульта (вместе с мочегонным лекарством индапамид);
  • стабильная ишемическая болезнь сердца — снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Инструкция по применению

Престариум рекомендуется принимать до еды.

Лечение артериальной гипертонии: средняя суточная дозировка – 4 мг. При необходимости через 1 месяц дозу можно увеличить до 8 мг. Возможна комбинация с мочегонными медикаментами. Пожилым пациентам старше 70 лет, которые принимают диуретические средства, рекомендуется принимать по 2 мг периндоприла утром. Через 1 месяц дозу можно увеличить до 4 мг.

После повторных инсультов для превентивной терапии назначают по 2 мг в течение 2-х недель, после чего к схеме лечения добавляют индапамид. Профилактика может проводиться не ранее, чем через 14 дней после инсульта.

При патологии почечной системы лекарство дозируют индивидуально, опираясь на показатели креатинина в крови.

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности стартовая доза составляет 2 мг однократно. При низком кровяном давлении, при ХСН 4 степени рекомендуется принимать по 1 мг в сутки.

Инструкция по Би-Престариум 10/10 мг: Недопустимо самостоятельное разделение и измельчение таблетки. Медикамент рекомендуется принимать до завтрака для достижения максимального эффекта.

Инструкция по применению Престариума 5/5 мг: таблетки необходимо принимать утром, не разжевывая.

Противопоказания к применению

Выделяют несколько патологических и физиологических состояний организма, которые являются противопоказаниями к применению таблеток Престариум А, к ним относятся:

  • Ангионевротический отек (выраженный отек тканей организма, связанный с повышением проницаемости стенок сосудов на фоне развития аллергической реакции), который имел место в прошлом и был связан с применением препаратов группы ингибиторы АПФ.
  • Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
  • Одновременное применение алискирена или алискирен содержащих препаратов у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом или почечной недостаточностью.
  • Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция и другие патологические состояния, при которых нарушается переваривание или всасывание углевода лактозы, являющегося вспомогательным компонентом таблеток Престариум А.
  • Беременность и период лактации.
  • Индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов препарата.
  • Детский возраст до 18 лет, что связано с тем, что безопасность препарата в этом возрасте точно не установлена.
  • Повышенная чувствительность к другим препаратам фармакологической группы ингибиторы АПФ.

Так как в препарате содержится небольшое количество лактозы, таблетки нельзя давать людям, не переносящим лактозу, а также страдающим синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции и галактоземией. Не лечат средством детей до 15 лет, с особой осторожностью назначают в таких ситуациях:

  • Больным на диализе.
  • Лицам с сахарным диабетом, склеродермией, системной красной волчанкой.
  • При гиповолемических состояниях (включая диарею и сильную рвоту).
  • Пациентам преклонного возраста.

Побочные эффекты

Как указывают отзывы о Престариуме и данные соответствующих исследований, в числе наиболее частых побочных воздействий препарата:

  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • затруднение дыхания, сухой кашель;
  • нарушение вкуса, тошнота, рвота, диарея, запоры, боль в животе;
  • головокружение, головная боль, слабость, нарушение зрения, звон в ушах, парестезии, мышечные судороги;
  • зуд, кожная сыпь.

Также на фоне приема таблеток Престариум А может нарушаться общее состояние пациента, которое характеризуется слабостью, снижением трудоспособности. В случае развития побочных эффектов, вопрос об отмене препарата или снижении его дозировки врач решает индивидуально.

Передозировка

Достоверных данных о передозировке Престариумом на сегодняшний день нет. Возможно резкое снижение артериального давления, а также развитие побочных негативных реакций со стороны различных органов и систем.

В этом случае прием препарата прекращается и проводится симптоматическая терапия.

Применение в период беременности и кормления грудью

Производители подчеркивают опасность препарата для беременных — назначения лекарства не проводятся на протяжении всех трех триместров. Если женщина начала лечение и после этого узнала о беременности, таблетки отменяют и проводят УЗИ-диагностику плода. При употреблении средства появляются проблемы со здоровьем у малыша.

Опасен Престариум и для кормящих. Входящий в его состав периндоприл негативно влияет на процесс лактации. Вдобавок этот компонент угрожает организму ребенка: может сформировать чувствительность к сульфаниламидам, вызвать ядерную желтуху, а также гипокалиемию. Поэтому кормящим матерям таблетки не выписывают, либо, при необходимости лечения именно этим средством, прекращают грудное вскармливание.

Аналоги

  1. Арентопрес;
  2. Гиперник;
  3. Коверекс;
  4. Парнавел;
  5. Периндоприл;
  6. Периндоприл Пфайзер;
  7. Периндоприл-Рихтер;
  8. Периндоприла аргинин;
  9. Периндоприла терт-бутиламин;
  10. Периндоприла эрбумин;
  11. Перинева;
  12. Перинпресс;
  13. Престариум А;
  14. Стопресс.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Престариум А, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Условия и сроки хранения

Срок годности таблеток Престариум составляет 3 года с момента их изготовления. Для хранения препарата специальных условий нет. Его следует хранить в оригинальной заводской упаковке и недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Таблетки Престариум отпускаются в аптечной сети только по рецепту врача. Их самостоятельное применение не рекомендуется, так как может привести к развитию осложнений.

Стоимость препарата Престариум

Цена в аптеках России: таблетки Престариум А 5 мг 30 шт. от 370 до 478 рублей, 10 мг 30 шт. – от 492 до 543 рублей.

Особые указания

В отношении применения таблеток Престариум существует ряд особых указаний, которые врач обязательно учитывает перед их назначением:

  • Во время назначения препарата пациентам с ишемической болезнью сердца в первый месяц применения таблеток Престариум А возможно развитие эпизодов нестабильной стенокардии. В этом случае врач оценивает целесообразность дальнейшего использования препарата.
  • Снижение объема циркулирующей крови, независимо от его причины, может привести к резкому падению артериального давления после начала приема таблеток Престариум А.
  • Снижение артериального давления обычно сопровождается головокружением, слабостью, потемнением в глазах. Если такое состояние развилось после приема препарата, то пациенту следует принять горизонтальное положение тела на спине с приподнятыми вверх ногами, что обеспечит лучшее кровоснабжение головного мозга.
  • Препарат с осторожностью назначается пациентам с сопутствующим стенозом (сужение) начального отдела аорты.
  • Пациентам с сопутствующим снижением функциональной активности почек средней степени тяжести препарат применяют с осторожностью, так как возможно ухудшение их функционального состояния.
  • В редких случаях на фоне применения таблеток Престариум А развивалась холестатическая желтуха.
  • У представителей негроидной расы риск развития ангионевротического отека после начала приема таблеток Престариум А значительно выше.
  • На фоне применения препарата может развиваться упорный сухой кашель, который исчезает после отмены.
  • После начала приема таблеток Престариум А пациентам с сопутствующим сахарным диабетом следует проводить периодический контроль уровня глюкозы в крови, так как может потребоваться коррекция дозы сахароснижающих препаратов.
  • Действующее вещество препарата периндоприл может взаимодействовать со значительным количеством лекарственных средств других фармакологических групп, поэтому в случае их применения об этом следует предупредить лечащего врача.
  • Препарат не применяется для детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Выполнение потенциально опасной работы во время применения препарата является нежелательным, так как возможно развитие побочных эффектов со стороны центральной нервной системой.

Лекарственное взаимодействие

Прокаинамид, антипсихотические средства, наркотические анальгетики, противодиабетические медикаментов, препараты лития, цитостатики, аллопуринол, системные кортикостероиды и иммунодепрессанты назначать не рекомендуется.

Всасываемость медикамента нарушается при одновременном приеме Спиронолактона, амилорида, триатерена.

О чем говорят отзывы?

Таблетки хорошо переносятся, не оказывая выраженного побочного воздействия. Отзывы больных свидетельствуют об эффективности препарата в лечении гипертонической болезни.

Отзывы о Престариум А 5 мг: медицинские форумы содержат исключительно положительные отзывы о применении медикамента. При низкой эффективности препарата рекомендуется другая форма лекарственного средства – Би-Престариум 10 мг.

Периндоприл (Perindopril)

  • Применение вещества Периндоприл
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Периндоприл
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Периндоприл
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Периндоприл

Латинское название вещества Периндоприл

Perindoprilum (род. Perindoprili)

Химическое название

Брутто-формула

C19H32N2O5

Фармакологическая группа вещества Периндоприл

  • Ингибиторы АПФ

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
  • Код CAS

    82834-16-0

    Характеристика вещества Периндоприл

    Фармакология

    Фармакологическое действие — гипотензивное, вазодилатирующее, натрийуретическое, кардиопротективное.

    В организме превращается в активный метаболит — периндоприлат (содержит карбоксиалкильную группу), который взаимодействует с атомом цинка в молекуле АПФ. Инактивирует АПФ в плазме, эндотелии сосудистой стенки, возможно, в клетках почечных клубочков и канальцев, ткани легких, сердца, надпочечников и мозга. Понижает уровень ангиотензина II в крови и тканях, уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона из надпочечников, подавляет либерацию норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов. Уменьшает ОПСС, АД (без развития тахикардии), давление наполнения левого желудочка (улучшает его диастолическое расслабление). Артериальная и венозная вазодилатация сопровождается ослаблением пост- и преднагрузки на миокард, уменьшением конечного диастолического давления в желудочках сердца, умеренному понижению ЧСС, увеличению сердечного выброса. Улучшает регионарное (коронарное, церебральное, почечное, мышечное) кровообращение, уменьшает потребность миокарда в кислороде при ИБС. Ингибируя тканевые ренин-ангиотензиновые системы оказывает кардиопротективное (предотвращает или способствует регрессии на 19% гипертрофии и дилатации левого желудочка) и ангиопротективное (предупреждает гиперплазию и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, индуцирует обратное развитие гипертрофии сосудистой стенки, восстанавливает эластичность крупных сосудов и функции эндотелия, в т.ч. способность высвобождать оксид азота, эндотелиальный релаксирующий фактор). Уменьшает избыточное отложение коллагена в субэндокардиальных слоях миокарда, нормализует изоферментный профиль миозина, уменьшает частоту возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий. Повышает активность калликреин-кининовой системы, стабилизирует уровень брадикинина, вазодилататорных ПГI2 и ПГE2, предсердного натрийуретического пептида, эндотелинзависимого релаксирующего фактора. Минимизирует прессорные, в т.ч. адренергические, влияния на сосуды, предупреждает задержку натрия в организме, усиливает натрийурез и диурез. На фоне ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты оказывает влияние на показатели гемостаза (увеличение уровня фибриногена и активности VII и X факторов компенсируется усилением фибринолиза на фоне повышения потребления АТ III). Сенсибилизирует периферические ткани к действию инсулина и улучшает метаболизм глюкозы. Проявляет антиоксидантные свойства. Тормозит развитие толерантности к нитратам и усиливает их вазодилатирующее действие.

    После однократного приема разовой дозы 4–8 мг АД понижается через 4–6 ч. Оказывает пролонгированное гипотензивное действие, продолжающееся при повторных ежедневных приемах в течение 24 ч. Антигипертензивный эффект зависит от дозы (в диапазоне 2–8 мг). В дозе 2 мг ингибирует АПФ на 80% на пике действия и на 60% — через 24 ч, при увеличении дозы до 8 мг его ингибирующая активность возрастает до 95% и 75%, соответственно. У больных с позитивным ответом на лечение АД нормализуется в течение 1 мес и сохраняется в пределах нормы во время лечения. Прекращение терапии не сопровождается развитием синдрома отмены. У больных с хронической сердечной недостаточностью статистически достоверно уменьшает выраженность клинических симптомов и повышает толерантность к физической нагрузке. Не вызывает колебаний АД после первого приема и в течение длительной терапии. При шестимесячном приеме у больных хронической сердечной недостаточностью улучшает проходимость крупных, средних и мелких бронхов (увеличение проходимости в мелких бронхах более выражено у курящих пациентов). На фоне портальной гастропатии уменьшает ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка с исчезновением эрозий и язв. Длительная терапия не сопровождается изменением функции почек. Повышает уровень ЛПВП, понижает — мочевой кислоты (у больных с гиперурикемией).

    При исследовании in vitro и in vivo не выявлено признаков мутагенности, при длительном применении у мышей и крыс — канцерогенных свойств, а также признаков эмбриотоксичности и тератогенного действия у крыс, мышей, кроликов и обезьян. В высоких дозах токсически действует на материнский организм и организм плода у грызунов и кроликов, проникает в грудное молоко крыс.

    При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 65–95%, уменьшается на 35% при одновременном приеме пищи. Концентрация достигает максимума в плазме через 1 ч (периндоприлата — через 3–4 ч) и понижается к концу суток до 33–34% Cmax. Проникает через ГЭБ. 17–20% превращается в печени в периндоприлат, остальное количество — в 5 неактивных метаболитов. Связь с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации, объем распределения — 0,2 л/кг, Т1/2 — 1,5–3 ч. Медленно диссоциирует из связи с АПФ («эффективный» Т1/2 — 25–30 ч), не кумулирует, экскретируется почками (70%). При повторном применении равновесные концентрации достигаются через 4 дня. На фоне нарушения функции почек, хронической сердечной и почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста выведение всех метаболитов уменьшается (необходима коррекция режима дозирования).

    Применение вещества Периндоприл

    Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная, хроническая сердечная недостаточность; профилактика повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт) (комбинированная терапия с индапамидом); стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, ангионевротический отек в анамнезе, беременность, кормление грудью, детский возраст (безопасность и эффективность не определены).

    Ограничения к применению

    Оценка соотношения риск-польза необходима в следующих случаях: тяжелые аутоиммунные заболевания, аортальный или митральный стеноз, констриктивный перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия с нарушениями гемодинамики, наличие обструктивных изменений, затрудняющих отток крови из сердца, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, наличие пересаженной почки; атеросклероз облитерирующий: артерий нижних конечностей, распространенный с поражением коронарных и сонных артерий; умеренная почечная недостаточность, гиперкалиемия (от 5 до 5,5 ммоль/л), гипонатриемия или ограничение натрия в диете, дегидратация, лейкопения, тромбоцитопения, проведение общей анестезии и хирургических вмешательств.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано при беременности.

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Побочные действия вещества Периндоприл

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипотензия, боль в груди, анемия, повышение уровня гемоглобина (в начале лечения), лейко/нейтропения, тромбоцитопения.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: слабость, астения, головная боль, головокружение, нарушения настроения и/или сна, парестезия, судороги.

    Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, нарушение вкуса, стоматит, диспепсия.

    Со стороны кожных покровов: сыпь, алопеция.

    Прочие: сухой кашель, аллергические реакции, ангионевротический отек, нарушение функции почек, повышение уровня калия, креатинина, мочевины в крови, импотенция.

    Взаимодействие

    Гипотензию усиливают (аддитивное действие) другие антигипертензивные средства, в т.ч. бета-адреноблокаторы при значительном системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, антидепрессанты имипраминового ряда, нейролептики, алкоголь; ослабляют — эстрогены, НПВС, симпатомиметики. Циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие лекарственные средства, калиевые добавки, заменители соли увеличивают риск развития гиперкалиемии. Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов (необходима коррекция доз последних), гипотензивное действие некоторых общих анестетиков и миорелаксантов; уменьшает гипокалиемию и явления гиперальдостеронизма, индуцированные диуретиками; повышает концентрацию лития и токсическое действие лития. При одновременном применении с НПВС повышается риск нарушения функции почек, с миелодепрессантами, интерфероном — нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Антациды и тетрациклины уменьшают скорость и полноту всасывания из ЖКТ.

    Симптомы: острая артериальная гипотензия, отек Квинке.

    Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение физиологического раствора и др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон (в/в) ; проведение диализных процедур.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Периндоприл

    Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. У больных, получавших диуретики, следует их отменить за 3 дня до начала лечения периндоприлом, а на фоне хронической сердечной недостаточности — уменьшить дозы (для снижения риска развития симптоматической гипотензии). Во время терапии необходимо проводить мониторирование АД, постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, в первые 3–6 мес лечения и в дальнейшем с периодическими интервалами в течение 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты. Во время лечения необходимо избегать проведения гемодиализа с использованием высокопроизводительных мембран из полиакрилонитрилметааллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Следует иметь в виду, что у больных со стенозом почечных артерий, а также при гипонатриемии первый прием может сопровождаться резкой гипотензией и развитием острой почечной недостаточности. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Во время лечения рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков и использовать адекватные меры контрацепции. Необходима осторожность при проведении в период терапии любых оперативных вмешательств (включая стоматологические). В случае пропуска приема последующую дозу не удваивают.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Перинева® 0.069
    Престариум® 0.0469
    Престариум® А 0.0172
    Периндоприл 0.0073
    Парнавел 0.0034
    Периндоприла аргинин 0.0015
    Периндоприл-СЗ 0.0011
    Периндоприл-Тева 0.0009
    ПЕРИНДОПРИЛ-РИХТЕР 0.0007
    Периндоприла терт-бутиламин 0.0005
    Арентопрес 0.0005
    Перинева® Ку-таб® 0.0005
    Периндоприла эрбумин 0.0003
    Гиперник 0.0002
    Периндоприла эрбумин В 0.0002
    Периндоприла эрбумин А 0.0001
    Периндоприл-ТАД 0.0001
    Периндоприла эрбумин гидроксипропилбетадекс комплекс 0.0001
    Перликор 0
    Периндоприла эрбумин К 0
    Периндоприл-ВЕРТЕКС 0
    Периндоприл-ФПО® 0
    ПЕРИНДОПРИЛ АВЕКСИМА 0

    Престариум

    Престариум – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с антигипертензивным действием.

    • Таблетки 2 мг: круглые, выпуклые с двух сторон, белого цвета, с гравировкой в виде логотипа фирма на одной из сторон, с насечкой на обеих сторонах (по 14 или 30 шт. в блистерах, 1 блистер в пачке картонной);
    • Таблетки 4 мг: палочковидной формы, закругленные на концах, светло-зеленого цвета, с гравировкой в виде логотипа фирма на одной из сторон, с насечкой на обеих сторонах (по 14 или 30 шт. в блистерах, 1 блистер в пачке картонной);
    • Таблетки 8 мг: круглые, выпуклые с двух сторон, зеленого цвета (возможно наличие незначительных вкраплений и неоднородность окрашивания), на одной стороне гравировка логотипа фирмы, на другой – в виде ♥ (по 30 шт. в блистерах, 1 блистер в пачке картонной).

    Активное вещество: периндоприла эрбумин, в 1 таблетке – 2, 4 или 8 мг.

    Вспомогательные компоненты: магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза, кремния диоксид коллоидный гидрофобный, лактозы моногидрат, краситель медный хлорофиллин Е141ii (в таблетках 4 и 8 мг).

    Показания к применению

    • Артериальная гипертензия;
    • Хроническая сердечная недостаточность;
    • Ишемическая болезнь сердца: для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших коронарную реваскуляризацию и/или инфаркт миокарда;
    • Профилактика повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт либо транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в комбинации с индапамидом).

    Абсолютные:

    • Дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, непереносимость лактозы;
    • Наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
    • Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ;
    • Возраст до 18 лет;
    • Период беременности и кормления грудью;
    • Повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ.

    С осторожностью:

    • Аортальный/митральный стеноз или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
    • Стенокардия;
    • Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс согласно классификации NYHA);
    • Реноваскулярная гипертензия;
    • Атеросклероз;
    • Сниженный объем циркулирующей крови (вследствие рвоты, диареи, бессолевой диеты, приема диуретиков);
    • Сахарный диабет;
    • Цереброваскулярные заболевания;
    • Системные заболевания соединительной ткани (в том числе склеродермия и системная красная волчанка);
    • Хроническая почечная недостаточность;
    • Двусторонний стеноз почечной артерии/стеноз артерии единственной функционирующей почки;
    • Состояние после трансплантации почки;
    • Гиперкалиемия;
    • Проведение десенсибилизирующей терапии;
    • Гемодиализ с применением высокопроточных мембран (например, AN69®);
    • Проведение афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
    • Хирургическое вмешательство (применение общей анестезии);
    • Прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли, лития;
    • Одновременный прием иммунодепрессантов, прокаинамида, аллопуринола (в связи с риском развития нейтропении/агранулоцитоза);
    • Пациенты пожилого возраста;
    • Пациенты негроидной расы.

    Способ применения и дозировка

    Престариум следует принимать внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно утром, перед едой.

    Дозы врач подбирает индивидуально в зависимости от особенностей клинической ситуации и степени снижения артериального давления (АД) во время терапии.

    Артериальная гипертензия
    Начальная суточная доза, как правило, составляет 4 мг.

    Пациентам с выраженной активацией системы РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон) лечение рекомендуется начинать с суточной дозы 2 мг, поскольку после первого приема возможно выраженное снижение АД.

    Если выраженности эффекта препарата недостаточно, спустя 1 месяц дозу увеличивают до 8 мг 1 раз в сутки.

    В начале применения Престариума возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Риск значительно выше у пациентов, которые получают одновременно диуретики, поэтому такие люди должны находиться под тщательным наблюдением. По возможности рекомендуется отменить диуретики за 2-3 дня до терапии периндоприлом, в противном случае начальная доза последнего должна составлять 2 мг, а в процессе лечения нужно контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек. В дальнейшем при необходимости увеличивают дозу и/или возобновляют прием диуретиков.

    С суточной дозы 2 мг начинать лечение следует пациентам пожилого возраста. Спустя 1 месяц, если возникнет необходимость, суточную дозу увеличивают сначала до 4 мг, далее – до 8 мг (с учетом функции почек, см. ниже).

    Хроническая сердечная недостаточность
    Начальная рекомендуемая суточная доза составляет 2 мг. Престариум, как правило, применяется в комбинации с дигоксином и/или некалийсберегающими диуретиками и/или бета-адреноблокаторами. Через 2 недели в зависимости от терапевтического ответа и переносимости препарата суточная доза может быть увеличена до 4 мг.

    До начала терапии Престариумом пациентам, находящимся в группе высокого риска развития артериальной гипотензии, рекомендуется скорректировать объем циркулирующей крови. Перед началом применения препарата и в процессе лечения следует регулярно контролировать АД, содержание калия в плазме крови и функцию почек.

    Ишемическая болезнь сердца
    Пациентам со стабильным течением заболевания в начале лечения назначают по 4 мг 1 раз в сутки 2-недельным курсом, далее при необходимости суточную дозу увеличивают до 8 мг.

    Пожилым пациентам в начале лечения рекомендуется назначать по 2 мг в сутки. Через 1 неделю дозу увеличивают до 4 мг, спустя еще 1 неделю доза может быть увеличена до 8 мг (с учетом состояния функции почек, см. ниже). Дозу препарата можно повышать только при условии хорошей его переносимости в ранее применяемой дозе.

    Профилактика повторного инсульта
    Рекомендуемая суточная доза – 2 мг. Препарат следует принимать в течение 2 недель до приема индапамида.

    Начинать применение Престариума можно в любое время после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или инсульта – от 2 недель до нескольких лет.

    Рекомендуемые дозы для пациентов с почечной недостаточностью
    В зависимости от клиренса креатинина (КК, мл/минуту) Престариум назначают в следующей суточной дозе:

    • КК ≥60 – 4 мг ежедневно;
    • КК 31-59 – 2 мг ежедневно;
    • КК 15-30 – 2 мг через день;
    • Пациенты на гемодиализе (диализный клиренс периндоприла – 70 мл/минуту) – 2 мг после сеанса диализа.

    Пациентам с нарушениями функции печени коррекция дозы не требуется.

    Побочные действия

    • Со стороны нервной системы: часто (>1/100, <1/10) – парестезии, вертиго, головная боль; нечасто (>1/1000, <1/100) – лабильность настроения, нарушения сна; очень редко (<1/10000, в том числе отдельные сообщения) – спутанность сознания;
    • Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – чрезмерное снижение артериального давления (в т.ч. ортостатическая гипотензия); очень редко (>1/10000, <1/1000) – нарушения сердечного ритма, стенокардия, инсульт, инфаркт миокарда;
    • Со стороны органов слуха и зрения: часто – шум в ушах, нарушение зрения;
    • Со стороны пищеварительной системы: часто – нарушение вкуса, боль в животе, диарея/запор, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто – сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко – ангионевротический отек кишечника, цитолитический или холестатический гепатит, панкреатит;
    • Со стороны мочевыделительной системы: нечасто – нарушения функции почек; очень редко – острая почечная недостаточность;
    • Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто – мышечные спазмы;
    • Со стороны кровеносной и лимфатической системы: очень редко – агранулоцитоз, лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения, снижение гематокрита и гемоглобина; у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
    • Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто – зуд, кожная сыпь; нечасто – крапивница, ангионевротический отек конечностей, губ, языка, слизистых оболочек, голосовой щели, гортани и/или лица; очень редко – мультиформная эритема;
    • Со стороны репродуктивной системы: нечасто – импотенция;
    • Со стороны органов дыхания: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
    • Прочие: часто – астения; нечасто – повышенное потоотделение;
    • Лабораторные исследования: гиперкалиемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови (чаще у пациентов с реноваскулярной гипертензией, тяжелой хронической сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью); очень редко – повышение билирубина и активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови.

    В случае развития в течение первого месяца лечения нестабильной стенокардии у пациентов с ишемической болезнь сердца продолжение терапии возможно только после оценки преимущества применения препарата и возможных рисков.

    В начале терапии Престариумом и при каждом повышении дозы пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача, поскольку есть риск резкого снижения артериального давления, особенно у больных со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, нарушениями функции почек, гипонатриемией, а также у пациентов, получающих петлевые диуретики в высоких дозах.

    Тщательное наблюдение также требуется больным с цереброваскулярными заболеваниями и стенокардией, поскольку у них выраженная артериальная гипотензия может привести к цереброваскулярным осложнениями и инфаркту миокарда.

    При значительном снижении артериального давления пациента необходимо положить на спину, приподнять ноги и немедленно провести мероприятия по восполнению ОЦК (например, назначить внутривенную инфузию раствора натрия хлорида 0,9%). Выраженное снижение АД после приема первой дозы – не противопоказание для дальнейшего применения препарата. Лечение может быть продолжено после восстановления АД и ОЦК и тщательного подбора дальнейшей дозы Престариума.

    Ингибиторы АПФ в редких случаях могут вызвать ангионевротический отек кишечника, который проявляется болью в животе, в некоторых случаях в сочетании с тошнотой и рвотой, иногда при нормальной активности фермента С-1 эстеразы и без предшествующего ангионевротического отека лица. В данных случаях диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии брюшной полости или в момент инструментального вмешательства. Симптомы исчезают после отмены препарата. При проведении дифференциального анализа у пациентов с жалобами на боль в области живота, получающих ингибиторы АПФ, следует учитывать вероятность развития ангионевротического отека кишечника.

    В редких случаях у пациентов, проходящих курс лечения ингибиторами АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с применением декстран сульфата могут развиваться опасные для жизни анафилактические реакции. По этой причине перед каждой процедурой афереза необходимо временно прекращать терапию Престариумом.

    Имеются отдельные сообщения о развитии у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, угрожающих жизни анафилактических реакций во время проведения десенсибилизирующей терапии пчелиным ядом (осы, пчелы). Престариум следует с осторожностью назначать пациентам с предрасположенностью к аллергическим реакциям, которые проходят процедуры десенсибилизации. Не рекомендуется назначать ингибиторы АПФ людям, которые получают иммунотерапию пчелиным ядом. Анафилактических реакций можно избежать, если временно отменять периндоприл до начала десенсибилизирующей терапии.

    Если во время лечения повышается активность печеночных ферментов или появляются симптомы желтухи, следует отменить препарат и провести соответствующее обследование.

    В связи с риском развития нейтропении/агранулоцитоза пациентам с системными васкулитами, а также больным, получающим аллопуринол, прокаинамид или иммунодепрессивную терапию, Престариум может быть назначен только в экстренных случаях, поскольку есть риск развития тяжелых инфекционных заболеваний, устойчивых к интенсивной терапии антибиотиками. Во время проведения лечения данным препаратом у пациентов с перечисленными факторами следует регулярно контролировать содержание лейкоцитов.

    У пациентов негроидной расы, получающих ингибиторы АПФ, более высок риск развития ангионевротического отека. Кроме того, у них препарат менее эффективен в отношении снижения АД.

    При назначении планового хирургического вмешательства с применением общей анестезии необходимо за сутки прекратить прием Престариума. В случае развития артериальной гипотензии поддерживать артериальное давление нужно путем восполнения ОЦК. Кроме того, пациентам следует предупреждать врача-анестезиолога о приеме ингибиторов АПФ.

    Во время лечения Престариумом не рекомендуется применять калийсберегающие диуретики, препараты калия и другие средства, которые могут повышать содержание калия (к примеру, гепарин). Если же сочетанное назначение указанных средств является необходимым, в период терапии следует регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

    У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические препараты, в течение первого месяца приема Престариума необходимо держать под контролем уровень глюкозы в плазме крови.

    В связи с риском развития артериальной гипотензии и головокружения во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и выполнении потенциально опасных видов работ.

    • Диуретические средства: возможно чрезмерное снижение АД в начале терапии периндоприлом (риск его развития можно уменьшить, если отменить диуретик, восполнить дефицит жидкости, назначить Престариум в более низких дозах);
    • Препараты калия, калийсберегающие диуретики, калийсберегающие пищевые добавки и продукты: возможно существенное повышение содержания калия в сыворотке крови (такие комбинации не рекомендуются, за исключением случаев гипокалиемии, при этом необходимо соблюдать меры предосторожности и регулярно контролировать уровень калия);
    • Препараты лития: возможно обратимое увеличение концентрации лития в плазме крови и развитие литиевой интоксикации; в случае дополнительного приема тиазидных диуретиков возрастает уже существующий риск литиевой интоксикации (совместное применение этих препаратов не рекомендуется, если же сочетание является необходимым, следует контролировать уровень лития);
    • Нестероидные противовоспалительные препараты, в т.ч. ацетилсалициловая кислота в высоких суточных дозах (более 3 г): возможно ослабление антигипертензивного эффекта Престариума, увеличение концентрации калия в сыворотке крови, нарушение функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста, больных со сниженным ОЦК и нарушениями функции почек;
    • Гипотензивные и сосудорасширяющие средства: усиливается антигипертензивный эффект периндоприла;
    • Пероральные гипогликемические средства и инсулин: усиливается их действие, вплоть до развития гипогликемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек и в первые недели одновременной терапии;
    • Симпатомиметики: ослабляется антигипертензивное действие периндоприла;
    • Трициклические антидепрессанты, нейролептики, средства для общей анестезии: усиливается антигипертензивный эффект.

    При необходимости Престариум можно назначать одновременно с бета-адреноблокаторами, тромболитическими средствами, ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), нитратами.

    Сроки и условия хранения

    Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 30 ºС.

    Срок годности – 2 года.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.