Кт легких после пневмонии

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей — до двух лет и у пожилых людей — старше 65-70 лет. Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Что такое пневмония?

Воспаление лёгких, или пневмония, — это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями — простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

  1. Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
  2. Заражение характерными возбудителями — чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
  3. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
  4. Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска — старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
  5. Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.

Необходимо помнить, что вне зависимости от вида болезнь относится к тяжелым. Первые признаки могут начать проявляться уже спустя несколько суток после заражения, а иногда заболевание развивается в течение более долгого времени. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо принимать меры и знать симптомы воспаления лёгких.

Классификация пневмонии

Классификация видов болезни используется докторами для того, чтобы определять источник инфекции, возбудителя, способ развития и степень поражения ткани легкого. Важными данными становятся характер протекания, сопутствующие осложнения. Тяжесть болезни влияет на выбор методов лечения, прогноз для конкретного больного.

Все вместе позволяет врачам наиболее эффективно подходить к терапии каждого конкретного случая заболевания воспалением лёгких.

На основе эпидемиологических данных

Данная классификация необходима для определения источника инфекции. Эти данные важны с точки зрения возможной резистентности возбудителя болезни к лекарственным препаратам. Классификация на основе эпидемиологических данных указывает следующие виды воспаления лёгких.

  1. Внегоспитальные инфекции — возникают за пределами больницы. Врачами признаются, как правило, за относительно «легкие» случаи.
  2. Внутригоспитальные инфекции. Опасны тем, что возбудитель практически всегда является суперинфекцией. Такие бактерии нечувствительны к обычным антибиотикам, поскольку штаммы развивают защиту против основных действующих веществ. Современные направления медицинской науки предлагают использование бактериофагов.
  3. Спровоцированные иммунодефицитными состояниями. В группах риска по развитию пневмонии у взрослых — лежачие больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими диагнозами. Пневмонии при иммунодефицитном состоянии всегда подразумевают осторожный прогноз.
  4. Атипичные пневмонии. Протекают с измененной клинической картиной, спровоцированы недостаточно изученными возбудителями.

По возбудителю

Выявление типа возбудителя влияет на выбор лекарственных препаратов. Выделяют следующие типы инфекций:

  • бактериальная — наиболее распространенный тип;
  • вирусная;
  • грибковая;
  • протозойная;
  • смешанные.

По механизму развития

Источник появления болезни позволяет определиться со стратегией лечения. Выявляют такие формы развития:

  • первичные — самостоятельное заболевание;
  • вторичные — появляются на фоне других болезней;
  • посттравматические — вызываются механическим поражением легочной ткани и вторичной инфекцией;
  • постоперационные;
  • пневмонии после инфаркта — развиваются из-за частичного нарушения проходимости легочных вен.

По степени вовлеченности легочной ткани

Уровень поражения ткани влияет на стратегию вмешательства и на прогноз. Бывают такие степени:

  • одностороннее воспаление;
  • двустороннее;
  • тотальное поражение — включает прикорневые формы, крупозные, сегментарные.

По характеру протекания

Острые Возникают спонтанно, излечиваются в среднем за 10-14 дней.
Острые затяжные Болезненное состояние сохраняется от 20 дней и более.
Хронические Постоянно рецидивирующие, плохо поддающиеся лечению.

С учетом осложнений

Простые Протекают без осложнений
Осложненные Могут осложняться плевритом, отеками, токсическим шоком, вызванным жизнедеятельностью бактерий, абсцессами, миокардитом.

По тяжести течения

Легкая Средняя Тяжелая
Интоксикация не выражена, пациент сохраняет сознание, температура не превышает 38,5 °С. Тахикардия менее 90 ударов/мин. На рентгене небольшой очаг. Пациент в сознании, но ослаблен, повышена потливость, температура до 39,5 °С. ЧСС — до 100 ударов/мин. Рентген выявляет инфильтрацию. Пациент частично или полностью обездвижен, лихорадка превышает 40 °С, спутанность сознания, одышка в состоянии покоя, сильная тахикардия. Рентген демонстрирует развитие обширных осложнений.

Симптомы заболевания

Воспаление легких симптомы демонстрирует разные, но всё вместе они складываются в определенную клиническую картину. Некоторые из них общие, другие — зависят от конкретного течения заболевания. Пациенту или его родственника следует обратить внимание на следующие проявления.

  1. Высокая температура, которая плохо поддается действию жаропонижающих средств.
  2. Потливость, одышка даже в состоянии покоя. Слабость, иногда — спутанность сознания, этот симптом указывает на тяжелое двустороннее или крупозное поражение лёгких.
  3. Кашель — может быть сухим или с мокротой. При очаговой пневмонии мокрота зеленоватого оттенка, имеет запах гноя. Для крупозной пневмонии характерно выделение окрашенной в кровянистый цвет слизи, это один из важных симптомов опасного состояния. Кашель не приносит облегчения.
  4. Боль в грудине при дыхании, особенно при физических нагрузках.
  5. Крупозная пневмония сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому наблюдаются высыпания в районе носогубного треугольника.

Без специального грамотного лечения состояние пациента будет ухудшаться. Народные методы не являются действенными при этом серьезном заболевании, поэтому необходимо обращаться к помощи врача. При тяжелых состояниях рекомендовано вызывать скорую помощь.

Методы диагностики

Правильная постановка диагноза включает не только выявление патологического процесса, протекающего в лёгких, но и уточнение дополнительных деталей. Учитывается возбудитель, степень тяжести и другие данные, которые помогают определиться с назначением препаратов и дополнительных процедур.

Способы диагностики включают следующие:

  • визуальный первичный осмотр, оценка состояния пациента;
  • взятие мокроты на анализ — выявляет возбудителя инфекции;
  • общий анализ крови — определяет степень интоксикации;
  • рентгенография;
  • УЗИ плевральной полости.

Рекомендуется полный комплекс диагностических процедур для установления как можно более точного диагноза. УЗИ рекомендуется проводить несколько раз — для выявления эффективности проводимого лечения, своевременного обнаружения осложнений.

Лечение воспаления лёгких

Лечение пневмонии подразумевает правильный выбор лекарственной терапии, направленный на уничтожение патогенной микрофлоры, в сочетании с препаратами, способствующими восстановлению легочной ткани и поддержанию состояния пациента.

Домашнее лечение пневмонии недопустимо, больному показана госпитализация в пульмонологическое отделение для проведения комплексных процедур.

Стандартная схема лечения подразумевает следующие мероприятия.

  1. Назначение антибиотикотерапии. Врачи рекомендуют начинать ее как можно раньше, используя препараты нового поколения, не тратя время на выявление конкретного возбудителя. При необходимости препараты корректируют и комбинируют в процессе лечения. Курс лечения продолжается до 14 дней.
  2. Обеспечение пациенту постельного режима в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Рекомендовано особое питание — легкое, но высококалорийное, с большим количеством витаминов.
  3. Назначение жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов. Эти лекарства способствуют снятию интоксикации, улучшению общего состояния пациента, уменьшают нагрузку на почки и сердце.
  4. При обширных поражениях лёгких и затрудненном дыхании рекомендовано использовать кислородные маски.
  5. После снятия острой фазы пневмонии добавляются физиотерапия (электрофорез с йодидом калия), ингаляции, лечебная физкультура для восстановления поврежденного очага легкого.

При правильном подходе к лечению симптомы пневмонии уменьшаются уже спустя три-четыре дня, а полное выздоровление наступает через 15-21 день.

Профилактика и прогноз

Воспаление лёгких у взрослых возникает при пренебрежении методами профилактики этого заболевания. Для предотвращения заболевания, рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Закаливание и усиление иммунитета с помощью правильного питания, богатого витаминами и полезными микроэлементами, — тоже прекрасный способ «не допустить» бактериальные или вирусные инфекции до нижних дыхательных путей.

В сезон ОРВИ и гриппа не рекомендуется переносить болезнь «на ногах» — лучше отлежаться три-четыре дня, чем потом получить такое серьезное осложнение.

Прогноз для здоровых взрослых благоприятный. В 80 % случаев при грамотном лечении наблюдается абсолютное восстановление легочной ткани в течение двух-трех месяцев. Иногда может наблюдаться частичное перерождение пораженного очага — карнификация, тогда потребуются дополнительные меры для восстановления после болезни.

Сомнительный и неблагоприятный прогноз при тяжелом течении у лиц с ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями.

Воспаление лёгких — болезнь, которую не стоит недооценивать. Помните, что до изобретения антибиотиков от нее умирал каждый третий заболевший. Достижения современной медицины сделали пневмонию не столь опасной, но квалифицированное лечение возможно только с помощью профессионалов, в условиях стационара. Нетрадиционные и народные методы могут стать дополнением к основной терапии, но не основой лечения.

Визуализация пневмонии при помощи КТ

Пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани. Воспалительный процесс обычно затрагивает интерстициальную ткань легкого и альвеолы с развитием в альвеолах воспалительной экссудации.

Возбудителем пневмонии является большая группа бактерий, вирусов, грибов. Наиболее частые из которых являются:

1) Пневмококк
2) Стафилококк
3) Стрептококк
4) Микоплазма
5) Легионелла
6) Клебсиела
7) Грибки рода кандида
8) Аспиргиллез
9) Вирусная пневмония (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус)

Обычно при подозрении на пневмонию, исходя из клинических и лабораторных данных, пациенту выполняют рентгенограмму в прямой и боковой проекции. Компьютерную томографию выполняют с целью выявления осложнений и для выбора дальнейшей тактики лечения.

К таким целям относится:

1) Плеврит
2) Отек легких
3) Обструкция бронхов
4) Дистресс-синдром, характеризующийся разлитой инфильтрацией и гипоксемией
5) Ателектаз
6) Для уточнения локализации патологии перед эндоскопическими манипуляциями
7) Для оценки лечения

Компьютерная томограмма грудной полости. Диагноз — пневмоцистная пневмония.
У данного пациента 25 лет с ВИЧ-инфекцией выявлена пневмония. Поражены нижние доли легкого и прекорневая зона легкого. В верхней доле левого легкого выявлена пневматоцеле.

КТ картина пневмонии

Для каждого вида пневмонии характерны свои изменения на компьютерной томограмме. Для бактериальных пневмоний характерно поражение нижних долей легкого с уплотнением. Данная пневмония быстро распространяется по легкому и локализуется сублобарно. У детей изменения обычно округлой формы. При поражении ткани легкого стафилококком (обычно после гриппа) визуализируются полости распада, а также плевральный выпот.

КТ легочное и медиастинальное окно. Диагноз кавернозная пневмония. У пациента визуализируется каверна в левой верхней доле легкого. Кистозные пространства заполненные воздухом и минимальным жидкостным содержимым является типичным признаком для кавернозной пневмонии.

КТ легких при пневмонии.

При поражениях легкого микоплазмой воспалительный инфильтрат расположен диффузно по всей площади легкого в виде центролобулярных узелков. Также характерно симптом матового стекла и симптом дерева в почках. Симптом дерева в почках или дерево с набухшими почками патоморфологически соответствует тонким структурам мягкотканной плотности, которые ветвятся и на конце имеют мелкие бульбозные окончания, расположенные в субплевральной области. Симптом матового стекла проявляется в легких, как матовое снижение (туманное) прозрачности лёгочной ткани с хорошо просматриваемым на этом фоне рисунком бронхов и сосудов.

Микоплазменная пневмония. На КТ четко выявляется симптом матового стекла (указано стрелкой).

Возбудитель легионелла поражает часто офисных работников так, как среда его обитания кондиционеры и вытяжки (там где влажно). Легионелла также может вызвать воспалительный процесс в легких. Типичные особенности пневмонии обусловленной легионеллой:

1) Поражение верхних долей легкого.
2) Поражение ограничено сегментом.
3) Быстрое распространение.
4) При прогрессировании процесса результат — диффузное поражение легкого.

Компьютерная томограмма грудной клетки. Диагноз атипичная пневмония (легионеллез). На КТ выявлено поражение прикорневой зоны. Так как воспалительный процесс прогрессировал — на КТ визуализируется диффузное поражение левого легкого.

Вирусная пневмония КТ

При вирусном поражении легочной ткани характерны:

1) Ацинарные очаги расположенные в легком диффузно.
2) Уплотнения в легком по типу матового стекла.
3) Легочное опеченения или легочные консолидации. Данный симптом обусловлен уплотнением в легочной ткани так, как альвеолы заполняются кровью, экссудатом или транссудатом.
4) Ослабление или отсутствие сосудистого рисунка легочной ткани.

Название вирусов, которые поражают легочную ткань наиболее часто:

1) Грипп А и В
2) Парагрипп
3) Аденовирус

У данного пациента с ВИЧ-инфекцией поражение легких вирусного генеза. На компьютерной томограмме грудной полости выявляется двухстороннее поражение легких по типу матового стекла, эмфизема легкого в верхних долях легкого.

КТ признаки пневмонии.

Пневмония в зависимости от количества пораженной легочной ткани классифицируют следующим образом:

1) Очаговая пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен очагом в легком.
2) Сливная пневмония — это воспалительный процесс в легком, характеризующийся слияние в более крупный очаг мелких очагов. Часто это результат прогрессирования очаговой пневмонии.
3) Сегментарная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен одним или более сегментом легкого.
4) Долевая пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен долью легкого.
5) Тотальная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который распространяется на все легкое.

Компьютерная томограмма грудной полости. Тотальная пневмония правого легкого у пациента (указано стрелкой).

Зачем КТ при пневмонии.

Во многих случаях для постановки диагноза пневмония используют рентгенографию, но в некоторых случаях метода недостаточно в связи с меньшей информативностью в сравнении с компьютерной томограммой. КТ назначают в случаях, когда лечащего врача настораживает тот факт, что клинические симптомы у пациента при лечении не проходят, а наоборот происходит ухудшение общего состояния. Наиболее часто пневмонию приходится дифференцировать со злокачественными новообразованием и туберкулезом. Долевая пневмония на рентгенограмме выглядит, как долевое затемнение в легком. Также выглядит большинство аденокарцином (бронхоальвеолярная карцинома) легкого и лимфома легкого.

У данных двух разных пациентов пневмония (слева) и бронхоальвеолярная карцинома (справа). Если на рентгенограмме два данных процесса вызывали сомнения, то КТ развеяло сомнения.

Так выглядит долевая пневмония (слева) и рак легкого (справа) на рентгенограмме. Для уточнения диагноза всегда и обязательным условиям является выполнению больному КТ.

Результат КТ пневмония.

Пациентам выполняется компьютерная томография в тех случаях, когда клинически у пациента есть выраженные симптомы характерные для пневмонии такие, как повышенная температура, кашель, одышка, а при использовании стандартных классических методов исследования грудной клетки изменения не выявляются. Так же КТ используют, когда на при рентгенологическом исследовании выявлены изменения нетипичные:

1) Тромбоэмболия лёгочной артерии.
2) Ателектаз обтурационный.
3) Инфаркт лёгкого.
4) Абсцесс лёгкого.

КТ используют при постоянном рецидиве воспаления лёгкого, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, обусловлено слабым иммунитетом, то у пациентов без иммунодефицита радиолога должно настораживать на наличие опухолевого процесса или туберкулёза лёгкого.

Типично при бактериальной пневмонии выявляются очаги уплотнения пятнистой формы. Сливная пневмония образуется в результате слияния множественных перибронхиальных уплотнений, которая поражает сегмент или долю. Если воспалительный процесс в легком на данном уровне развития не остановить медикаментозно, то есть возможность развития полости некроза, а также абсцесса, в котором будут визуализироваться уровень жидкости. Часто в сформировавшихся полостях визуализируется сообщение с дренирующими бронхами и уровень жидкости. По краям полостям выявляются гиподенсный ободок, который соответствует кровоизлиянию в стенку полости.

КТ. Пневмоцистная пневмония. Поражения легочной ткани по типу матового стекла.

КТ после пневмонии.

Для оценки лечения часто выполняют компьютерную томография после стихания клинических симптомов таких, как кашель, одышка, повышенная температура. Если патологический процесс чаще распространяется от периферии к корню лёгкого, то при лечении в динамике у пациентов наблюдается процесс рассасывания идет от корня легкого к периферии. Если прикорневой процесс не изменён в процессе лечения, то радиолог должен подозревать в первую очередь центральный рак легкого.

Если процесс одновременно диффузный и милиарный при пневмонии, то дифференцировать в первую очередь нужно с милиарным или диссемированным туберкулезом, саркоидозом, пневмокониозом, милиарным карциноматозом, альвеолитом.

Таким образом под пневмонией могут маскироваться множество заболеваний легкого, поэтому если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза обратитесь за услугой второго мнения.

Пациент 58 лет. Справа КТ после двухнедельного лечения, а слева на вторые сутки после поступления в стационар.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Пневмония

Определение

Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами. Для этого заболевания характерен воспалительный экссудат в альвеолах и интерстиции. Идентификация микроорганизма, вызвавшего заболевание, с помощью бактериологического исследования мокроты или иммуносерологического исследования может оказать помощь в выборе лечения. В некоторых руководствах пневмонии классифицируют в соответствии с вызывающим их микроорганизмом (Murray, 2000).

Патология

  1. Стадия прилива (1-2 сутки). Для стадии прилива характерно резкое полнокровие капилляров, повышение проницаемости их стенки, отёк поражённой доли.
  2. Стадия красного опеченения (2-3 сутки). На фоне полнокровия и микробного отёка – значительный диапедез эритроцитов.
  3. Стадия серого опеченения (4-6 сутки). В альвеолах находится фибрин, лейкоциты, которые с макрофагами фагоцитируют микробы, число эритроцитов снижается, гиперемия уменьшается.
  4. стадия разрешения (9-11 сутки). Фибринозный экссудат под действием протеолитических ферментов, макрофагов и нейтрофилов рассасывается.

Согласно морфологической классификации, пневмонии разделяют на:

  • долевую пневмонию,
  • бронхопневмонию,
  • интерстипиальную пневмонию.

Долевая пневмония

Долевая пневмония заключается в консолидации воздушной паренхимы легких, в которую с вдыхаемым воздухом попали микроорганизмы, вызывающие заболевание. По достижении альвеол они размножаются и быстро проникают через отверстия Конна, пересекают сегментарные перегородки. пока не распространятся по всей доле. При долевой пневмонии остаются сравнительно не затронутыми бронхи и интерстиций.

Классическое развитие долевой пневмонии, происходящее через стадии прилива (внутриальвеолярный отек), красного опеченения (экссудация эритроцитов), желтого опеченения (экссудация лейкоцитов), серого опеченения (фибринозные изменения) и окончательного разрешения, редко отмечают в настоящее время. Эффективное лечение антибиотиками приводит к значительному снижению распространенности долевой пневмонии.

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

Бронхопневмония возникает при вдыхании или(реже) гематогенном распространении вызывающих ее микроорганизмов. По достижении тер- минальных или респираторных бронхиол микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая затем распространяется до прилежащих альвеол. Дальнейшее распространение через отверстия Конна приводит к поражению всей вторичной дольки.

Бронхопневмония имеет склонность к мультифокальному и неоднородному распределению. инфильтрированные дольки рассеяны между областями нормально аэрируемой ткани легких. Наиболее часто такой вид пневмонии вызывают Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae,Pseudomonas species и анаэробы (Webb и др.. 1992).

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония характеризуется воспалительной инфильтрацией соединительнотканной основы легких. Вызывающие ее микроорганизмы включают Mycoplasma, Rickettsia и вирусы. Достигая стенки бронха через дыхательные пути, они разрушают реснитчатый эпителий, привод) к отеку и лимфоцитарной инфильтрации слизистой оболочки бронхов. Затем происходит распространение воспалительного процесса по междолевым перегородкам. Также возникает лимфоцитарная инфильтрация перибронхиальных альвеол, что придает процессу сходство с очаговой пневмонией.

Рис.1 Долевая пневмония

Рис.2 Полисегментарная пневмония

Рис.3 Бактериальная пневмония

Рентгенография

Долевая пневмония

При классической долевой или сегментарной пневмонии рентгенологические признаки характеризуются гомогенным затемнением пораженных долей или сегментов. Сегменты часто затемнены не полностью, что усложняет определение их локализации, за исключением случаев, когда затемнение распространяется до хорошо определяемой границы плевры/шели. Проходимые бронхи внутри гомогенного уплотнения выглядят как ветвящиеся линейные просветления или, когда проецируются в поперечном сечении, как округлые просветления (контрастирование бронхов воздухом). Объем пораженных сегментов может быть меньше из-за воспалительного сужения воздухоносных путей и уменьшения синтеза сурфактанта. Классическая долевая пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae в 95% случаев, крайне редка в настоящее время. Сегментарное затемнение, однако, бывает достаточно частым и представляет собой слияние многофокусных уплотнений.

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

При бронхопневмонии рентгенологическая картина представлена множественными, плохо определяемыми сливающимися дольковыми затемнениями, которые представляют собой множество вторичных долек, заполненных воспалительным экссудатом. Неоднородная вентиляция и уплотненные дольки создают губкообразную картину. Фокальные скопления воздуха в пределах вторичных долек из-за клапанной обструкции бронхиол также могут вносить вклад в эту картину. Малая аэрация инфицированных тканей легкого может привести к появлению базальных полос затемнения, подобных дисковидному ателектазу.

Интерстициальная пневмония

Воспалительная инфильтрация стенки бронхов и междольковых перегородок приводит к образованию линейных и сетчатых затемнений, в большей степени выраженных в прикорневой зоне. Одновременно обнаруживают фокальные сливающиеся тени, представленные воспалительным экссудатом в перибронхиальных альвеолах.

Рис.1 Инфильтрация различного размера, неоднородной внутренней структуры с размытыми наружными контурами. Пораженный сегмент, доля иногда увеличиваются в объеме. Корень легкого уплотняется,расширяется и становится менее отчетливым. Острая бактериальная пневмония (слева) и Стрептококковая пневмония (справа).

Рис.2 Рентгенологические признаки вирусной пневмонии: Усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу, чаще в средних или нижних отделах одного или обоих легких. Линейные тени,субстратом которых является воспалительная инфильтрация межуточной ткани вокруг бронхов, сосудов, ацинусов, долек, сегментов, образуют сетчатый или ячеистый рисунок. Интенсивность теней обычно невелика ( затемнение по типу «молочного стекла») с малой склонностью к слиянию. Течение длительное, до 8 нед. и более наблюдаются рентгенологические изменения.

Рис.3 Рентгенологические признаки шаровидной пневмонии: шаровидные фокусы хронической пневмонии встречаются в любом из сегментов обоих легких. Преобладают тени диаметром 3 — 5 см. Интенсивность теней, как правило, средняя, а структура неоднородная за счет наличия полостей распада, бронхоэктазов, участков не полностью пораженной паренхимы. Форма полостей разнообразна, размеры небольшие, расположение беспорядочное. В половине случаев неоднородность создается в результате неодинаковой плотности различных участков пневмонического фокуса, наличия мелких множественных просветлений, продольно и поперечно идущих полосок, накладывающихся бронхиальных и сосудистых ветвей. Наружные контуры нечеткие.

Рис.4 Хроническая пневмония — это воспалительный процесс легких, характеризующийся необратимым поражением всех его структур с разрастанием гнойно-некротических фокусов, разрастанием соединительной ткани и очагов продуктивного воспаления. Хроническим процесс принято считать через 3 месяца после начала заболевания. Учащение случаев хронической пневмонии связано с неправильным лечением острых. Заболевание может являться находкой при профессиональных осмотрах, из-за чего оно получило название «пневмонии рентгеновских лучей». На рентгене: на фоне затемнения выявляются множественные мелкие полости распада неправильной формы. расположенные эксцентрично имеющие относительно четкие, но не ровные внутренние контуры, по типу «швейцарского сыра».

Компьютерная томография

КТ позволяет точно определить распространенность пневмонии и выявить заболевание раньше, чем появляются изменения на обзорной рентгенограмме. Также К Г демонстрирует осложнения. например абснесс и эмпиему.

Признаки на тонкослойной КТ/КТBP подобны таковым, обнаруживаемым на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, они включают гомогенное затемнение с контрастированием бронхов воздухом. Другие проявления включают «матовое стекло» и узелки в паренхиме легких.

Рис.5 Вирусная пневмония на КТ

Считают, что «матовое стекло» обусловлено увеличением «мутности» при усилении плотности легкого. не связанном с легочными сосудами. Причиной может быть утолщение интерстиция, имеющее меньшее разрешение при КТ. или частичное наполнение альвеол. Узелки в паренхиме легких имеют размер от 3 до 10 мм в диаметре и, вероятно, представляют собой перибронхиолярное утолщение (Wfebb, 1989; Murata,1986). Они. как правило, располагаются центролобулярно, но могут распространяться, давая более обширные участки пятнистого уплотнения.

Рис.6 Абсцедирующая пневмония на КТ

Рис.7 Интерстициальная пневмония

Рис.12 Корнифицирующая пневмония

1.Синдром интоксикации(повышение температуры тела более 38С, слабость) 2.Синдром бронхита(кашель с мокротой) 3.Синдром раздражения плевры(боли в грудной клетке при дыхании и кашле) 4.Синдром уплотнения легочной ткани (притупление перкуторного звука)

Аускультативно: выслушивается жесткое дыхание с ослаблением его над очагом поражения, влажные хрипы, возможна крепитация В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение фибриногена, С-реактивный белок.

При установлении бактериологическою диагноза используют анализ мокроты с окраской по Граму и посев. Серологическое исследование может внести вклад в диагностику при атипичной бактериальной и вирусной пневмонии.

Осложнения

Лёгочные

  • карнификация экссудата
  • гнойный плеврит
  • абсцесс
  • гангрена
  • циркуляторные некрозы

Внелёгочные – происходят в результате генерализации инфекции

  • медиастенит
  • перикардит
  • перитонит
  • сепсис

Литература

  1. Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС
  2. «Рентгенодиагностика пневмоний» (презентация) Прохоров Юрий Владимирович и Кучин Дмитрий Алексеевич.

Признаки и лечение гнойной пневмонии

Пневмония – это группа инфекционных заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии, грибки. Гнойная пневмония характеризуется появлением одной или нескольких полостей (около 2 см) с гноем. Подобные полости называют абсцессами. Поэтому данную болезнь также называют абсцедирующей пневмонией. Чаще всего она протекает остро, с лихорадкой, затруднением дыхания, выраженной интоксикацией.

Причина возникновения

Основной причиной появления гнойной пневмонии принято считать анаэробные бактерии, которые попадают в легкие. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваниях и других неблагоприятных факторах патогенные микроорганизмы активизируются.

Симптомы болезни

Гнойная абсцедирующая пневмония развивается на 7–14 день после попадания бактерий в легкие. Возникают первые симптомы:

  • повышение температуры тела в пределах 38,5 °С;
  • озноб, повышенная потливость особенно во время сна;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения со стороны пищеварения;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • боль в груди;
  • влажный кашель с большим количеством мокроты, иногда с кровью;
  • ослабленное дыхание;
  • после прорыва абсцесса – громкие хрипы в легких;
  • характерный запах и вкус гниения после откашливания мокроты.

Выраженность симптоматики зависит от возраста, состояния здоровья пациента, разновидности инфекционного агента. Наиболее тяжело пневмония протекает у детей до года, а также пожилых людей старше 70 лет. У этих групп возможно быстрое развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы гнойного воспалении легких могут быть самые разнообразные. В основном болезнь развивается вследствие осложнения острой пневмонии, бронхитов, других респираторных заболеваний.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути через кровь из отдаленных очагов воспаления, через лимфатическую систему. Реже абсцесс образуется вследствие ранения, попадания инородного предмета в легкие.

К предрасполагающим факторам развития гнойной пневмонии у новорожденных детей относят:

  • родовые травмы;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • пороки сердца и легких;
  • недостаточная масса тела;
  • наследственные иммунодефициты;
  • муковисцидоз.

У взрослых и детей старшего возраста гнойное воспаление легких чаще всего развивается на фоне:

  • хронического бронхита;
  • эндокринных заболеваний;
  • сердечной недостаточности;
  • иммунодефицитного состояния;
  • курения;
  • алкоголизма;
  • наркомании;
  • длительного приема глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
  • вследствие перенесенной операции на брюшной полости или грудной клетке.

Что касается возбудителя гнойной пневмонии, то основными считаются кокковые инфекции: золотистый стафилококк, реже пневмококк и другие. Также заболевание может вызывать палочка Фридлендера и фузобактерии.

Все эти микроорганизмы при активизации приводят к некрозу легочных тканей. Без своевременного лечения гнойные очаги разрастаются, сливаются. Далее может наступить острая дыхательная, сердечная недостаточности, а затем смерть.

Для постановки точного диагноза требуется консультация пульмонолога. Однако воспаление легких обычно определяется уже при первичном осмотре терапевтом. При прослушивании и простукивании грудной клетки пациента выявляется ослабленное дыхание, тахикардия, хрипы.

Диагностика гнойной пневмонии включает в себя:

  • общий анализ крови на предмет повышение уровня лейкоцитов. Это указывает на воспалительный процесс в организме;
  • рентген или компьютерная томография.

Гнойную пневмонию важно дифференцировать от рака легких, туберкулеза, других заболеваний легких со схожей клинической картиной.

Методы лечения

Лечить абсцедирующую пневмонию достаточно сложно. Основу лечения составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего применяют сочетание нескольких антибиотиков: цефалоспоринов или макролидов и защищенных пенициллинов. Реже для лечения используют препараты из группы карбапенемов и фторхинолонов.

Лечение – антибактериальное сроком от 1 до 4 месяцев. Реже прибегают к оперативному вмешательству. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. О выздоровлении свидетельствует зарастание полостей соединительной фиброзной тканью.

Антибактериальная терапия назначается на срок от 4 недель до 4 месяцев. Критерием успешного лечения считается нормализация температуры тела на 3 день от начала приема антибиотиков. Если пациент не идет на поправку в течение 6–8 недель, ему назначают хирургическое лечение, которое заключается в санации полости абсцесса.

Дополнительно при гнойной пневмонии назначают:

  • бронхорасширяющие препараты;
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • витамины;
  • препараты, повышающие общую сопротивляемость организма;
  • внутривенные солевые растворы;
  • физиопроцедуры: УФ-облучение, парафинотерапия, лечебная физкультура, вибромассаж.

Помещение, в котором находится больной, обязательно регулярно проветривается, проводится влажная уборка. Когда пациент находится в лежачем положении, его голова должна быть приподнята. Если абсцесс локализуется в нижних долях, приподымают ножной конец кровати (на 20–30 см). Питание рекомендуется высококалорийное, богатое витаминами и с высоким содержанием белка.

Антибактериальное лечение при гнойной пневмонии в 90% случаев позволяет добиться полного выздоровления. Полость абсцесса заполняется соединительной фиброзной тканью. На флюорограмме в дальнейшем у таких пациентов обнаруживаются рубцы, которые, как правило, на качество жизни никак не влияют.