Понос от препаратов железа

10 правил лечения анемии препаратами железа

Нормы суточной потребности человека в железе составляют:

  • до 6 месяцев — 6 мг;
  • 6 месяцев — 10 лет — 10 мг;
  • старше 10 лет — 12—15 мг;
  • беременным — 19 мг (иногда — до 50 мг);
  • кормящим — 16 мг (иногда — до 25 мг).

Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивительно в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.

Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находиться в двух формах:

  • железо как часть молекулы гемоглобина — гемовое железо;
  • железо в виде неорганических солей.

Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечить должное потребление железа исключительно растительными продуктами довольно-таки сложно.

Используемые в настоящее время препараты железа принято делить на две основные группы:

  • препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
  • препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.

Подавляющее большинство препаратов железа используются для приема внутрь (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевательные), но есть и лекарственные формы, предназначенные для парентерального введения — как в/м, так и в/в.

Парентеральное введение препаратов железа довольно-таки часто сопровождается серьезными побочными реакциями (у 0,2–3 % пациентов парентеральное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями — вплоть до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лишь тогда, когда совсем уж некуда деваться, когда прием внутрь совершенно невозможен или совершенно неэффективен — нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значительной части тонкого кишечника и т. п.

Побочные реакции не редкость и при пероральном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, поносы. При этом выраженность реакций у препаратов двухвалентного железа значительно выше. Отсюда общепринятые рекомендации — начинать прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2—4 раза меньше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1—2 недель) увеличивать ее с учетом индивидуальной переносимости.

Еще один важнейший нюанс — очень существенное и очень негативное влияние пищи на усвоение железа, опять-таки имеющее место именно тогда, когда речь идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивительно, что все препараты этой группы рекомендовано принимать на пустой желудок — оптимально за час до еды.

Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное — правильный подбор дозы препарата, поскольку каждая конкретная соль содержит строго определенное количество железа. Так, к примеру, в сульфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате — железа 12%, а в фумарате — 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетельствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата. Просто если взять растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капель, а глюконата — 15.

Препараты двухвалентного железа

Актиферрин (железа сульфат), капсулы, сироп, капли для приема внутрь

Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки

Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутрь

Гемофер пролонгатум (железа сульфат), драже

Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки

Железа фумарат 200 , таблетки

Колет ирон (железа карбонат ), таблетки

Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие

Орферон (железа сульфат), драже, капли оральные

Пмс-Железа сульфат (железа сульфат), таблетки

Тардиферон (железа сульфат), таблетки

Феоспан (железа сульфат), капсулы

Феррлецит (железа глюконат ), раствор для инъекций

Ферроградумет (железа сульфат ), таблетки

Ферронал (железа глюконат ), таблетки

Ферронал 35 (железа глюконат), сироп

Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутрь

Хеферол (железа фумарат ), капсулы

Эктофер (железа сорбат ), раствор для инъекций

Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимать во время еды. Переносимость этих препаратов не имеет столь выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения используют полные дозы.

Препараты трехвалентного железа

Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс ), раствор для внутривенного введения

Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций

Декстрафер (железа декстран ), раствор для инъекций

Железа сахарат-Железное вино , раствор для приема внутрь

КосмоФер (железа гидроксид декстран ), раствор для внутримышечного и внутривенного введения

Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения

Мальтофер (железа гидроксид полимальтозат ), таблетки жевательные, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций

Монофер (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/в введения

Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат ), раствор для приема внутрь

Фенюльс Беби (железа гидроксид полимальтозат), капли

Фенюльс Комплекс (железа гидроксид полимальтозат), капли для приема внутрь, сироп

Фербитол (железа хлорида гексагидрат ), раствор для в/в введения

Феринъект (железа карбоксимальтозат), раствор для в/в введения

Ферри (железа гидроксид полимальтозат), сироп

Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс ), раствор для инъекций

Ферролек-Здоровье (железа декстран), раствор для инъекций

Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения

Феррум Лек (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/м введения

Феррум Лек (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп

Ферумбо (железа гидроксид полимальтозат), сироп

Лечение анемий, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм. Неудивительно в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.

Препараты трехвалентного железа с фолиевой кислотой

Биофер , таблетки жевательные

Мальтофер Фол , таблетки жевательные

Использованные источники: articles.komarovskiy.net

Как остановить понос после химиотерапии

Диарея после химиотерапии встречается практически в каждом случае. Без химиотерапии не обходится ни одно лечение онкологии, потому у пациентов нет выбора. Оттого важно знать, как восстановить желудочно-кишечный тракт после лечения химиопрепаратами и как можно остановить проявления диареи после химиотерапии. Разрушающие злокачественные клетки препараты обладают высокой токсичностью, к которой добавляется отравление продуктами распада, что в совокупности деструктивно воздействует на слизистую оболочку желудка и кишечника. Возникают ее деформации, язвы, отчего и возникает диарея после химиотерапии.

Причины и особенности диареи от химии

Чаще всего понос возникает после приёма таких препаратов, как Идаруцибин, Цитарабин, Томудекс, Тенипозид, Топотекан, Фторафур, Навельбин и другие основные противораковые средства. Однако не всегда диарея — последствие медикаментозного отравления. На момент химиолечения сильно ослабляется иммунитет, в связи с чем организм становится более восприимчив к инфекциям, в том числе кишечным.

От поноса при онкологической терапии не застрахован никто, но согласно статистике, больше этим страдают пожилые люди.

Часто такая проблема — следствие воздействия комплекса негативных факторов:

  • медикаменты;
  • неправильное питание;
  • кишечная инфекция;
  • ослабление защитных сил организма;
  • психосоматические реакции от перенесенного стресса;
  • осложнения после операции на кишечнике.

Стоит отметить, что микрофлора кишечника состоит из патогенных, полезных и условно-патогенных микроорганизмов. При ослаблении иммунитета последние могут перейти на «тёмную» сторону. То есть в человеческом организме всегда живут вредные бактерии, необязательно их проглатывать, чтобы активизировалась инфекции. Достаточно простого нарушения внутреннего баланса. Немалую роль играет и тот факт, что химиолечение нельзя прекращать (кроме планового перерыва на реабилитацию) даже на момент избавления от диареи.

В своем развитии диарея проходит четыре стадии, которые отличаются по выраженности симптомов. На первом этапе понос происходит максимум трижды за 24 часа. На второй — шесть раз, сопровождается спазмами и слизью в испражнениях. Для третьего этапа характерно опорожнение кишечника до десяти раз за сутки, вкрапления крови в фекалиях, спазмы. На последней стадии проявляются признаки обезвоживания (бледность, сухость, непроизвольные сокращения мышц, головокружения, неадекватность сознания), понос чаще десяти раз за сутки.

Через понос организм стремительно теряет все жизненные силы и необходимые элементы. Стремительно ухудшается самочувствие больного. Самолечение недопустимо.

Что делать при диарее от химиотерапии

Если понос сопровождается высокой температурой, рвотой, тошнотой, то велика вероятность инфекции. Необходимо срочно обращаться к врачу. Однако и лечение последствий химиотерапевтического вмешательства тоже ведётся в больнице под наблюдением врачей. Проводятся следующие действия.

  1. До обращения к специалистам нужно обеспечить обильное питье больному: сладкий чай, сок, минералка без газа, отвар зверобоя, ромашки или другой лекарственной травы. Запрещено молоко и кофе. С жидкостью нужно восполнить потери калия, глюкозы, воды. Питье должно быть комнатной температуры.
  2. Вливание внутривенно или пероральный приём водно-соляных растворов (Регидрон, Гидровит). Это особенно важно, если диарея дополняется рвотой, кровотечением, судорогами, сухостью кожи и слизистых тканей (признаки обезвоживания).
  3. Назначаются противосимптомные средства: останавливающие рвоту, снимающие температуру. Для устранения боли и спазмов — Папаверин, Пенталгин.
  4. Анемия — частый спутник химиотерапии, что в сочетании с диареей не сулит ничего хорошего. В таком случаем назначают препараты железа, например, Тотему.
  5. Для остановки самой диареи обычно выписывают Лоперамид (по одной таблетке после каждого опорожнения до устойчивого двенадцатичасового перерыва в позывах). Понос прекращается за счет замедления работы кишечника и его осушения (нарушение водного обмена, избыток воды провоцирует жидкий стул).
  6. В целях восстановления организма наряду с соляными растворами назначается приём абсорбентов: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель. Их цель — впитать токсины и вместе с ними выйти. Они сгущают кровь, чем способны останавливать кровотечения в органах пищеварения и повышают местный иммунитет кишечника.
  7. Показан курс пробиотических препаратов. Их цель — восстановление баланса микроорганизмов кишечника. Средний курс терапии составляет семь-десять дней. Самый популярный препарат — Пробифор. Его назначаются дважды в день по два-три саше.
  8. Затем назначается поддерживающий курс пробиотиков из Линекса, Аципола, Бифиформа или другого средства.

Лоперамид несмотря на безрецептурное распространение обладает ограничением по возрасту. Его нежелательно принимать детям до 12 лет, категорически запрещено до 6 лет. Нельзя также потреблять лекарство при инфекционной диарее, язвах. Альтернатива — Окреотид (трижды в сутки).

Показано внутривенное вливание раствора глюкозы и иногда плазмы, пероральный приём Октреотида. При гипертермии выписывают антибиотики широкого спектра. После этого для восстановления — пробиотики и пребиотики.

Если нет возможности обратиться к врачу или попасть в аптеку за порошком для раствора, то можно приготовить соляной раствор самостоятельно. Смешать 250 мл свежего фруктового сока, четыре большие ложки сахара, по чайной ложке соли и соды. Это общепринятый рецепт, описанный всемирной организации здравоохранения.

Как лечить кишечную инфекцию, знать не менее важно. Хотя это и имеет малое отношение к самой терапии, но согласно отзывам пациентов и врачей, встречается ненамного реже. Опасность в том, что развитие болезни происходит стремительно, как и обезвоживание. Что, в свою очередь, опасно смертью. Кроме предыдущих мероприятий, показан приём антибиотиков.

Важно знать ряд нюансов. Нельзя самостоятельно выбирать препарат и схему приёма. Как правило, назначается сразу два средства. Наиболее популярны Нифуроксазид и Галавит.

Первый препарат — основной удар. Действует точно на кишечник, убивая патогенные микроорганизмы. При этом не нарушает естественный баланс и работу кишечника, не вызывает привыкания.

Галавит стимулирует общий иммунитет. Его применение уместно также и в первом варианте расстройства стула (от препаратов химии). Эффективно снимает симптомы интоксикации, устраняет воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Также может быть назначен Интетрикс или Эрсефурин. Первый препарат убивает кишечные инфекции, второй — нормализует баланс микрофлоры. Иногда терапия дополняется ферментными средствами. Например, Панзинормом. Он помогает кишечнику работать, усваивать белки и сахара.

Перед назначением плана лечения врач проводит полное обследование пациента. Назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, общий и биохимический анализ крови, анализ кала на предмет бактерий и паразитов, рентген.

Не раздумывая, вызывать скорую помощь нужно при гипертермии от 38 градусов, кровавой рвоте или кровавом стуле, выраженных признаках дегидратации, обильной многократной рвоте и, конечно, диарее.

Диета и народные рецепты

Питание играет далеко не последнюю роль, вылечить диарею можно только комплексным влиянием. Продукты должны быть тёплыми, равны температуре тела. В день нужно съедать пять-шесть равных порций, притом с одинаковым временным интервалом.

Рекомендации по рациону:

  • уменьшить порции;
  • продукты варятся, парятся, запекаются в духовке, но не жарятся;
  • исключены маринады, соления, копчения, консервы;
  • запрещён лук и чеснок;
  • разрешено нежирное мясо говядины и постное белое мясо (кролик, курица, индейка), рыба, яйца;
  • из молочных продуктов допустим кефир и несладкий йогурт, молоко запрещено;
  • допустимы каши, особенно рисовая и овсяная;
  • разрешены сухари и белый чёрствый хлеб;
  • исключается чёрный и отрубной хлеб, отруби в чистом виде;
  • овощи и фрукты можно, но только в запечённом виде и желательно без кожуры (лучше отдавать предпочтение бананам и картофелю);
  • мясо, гречку и картофель следует употреблять с осторожностью.

Важно исключить алкоголь и газообразующую пищу, например, горох, капусту. Исключаются также орехи, грибы, десерты и газированные напитки.

Важно хорошо обрабатывать пищу, особенно твердую. Пережёвывать тщательно, не торопясь. Нельзя игнорировать и хорошую термическую обработку продуктов. Следует напомнить, что организм в это время максимально ослаблен и подвержен активности микробов.

Дополнить лечение диареи можно народными рецептами. Самое эффективное, доступное и банальное средство — компот. Лучше брать за основу грушу, яблоки и чернику. Это средство абсолютно безвредно, а потому его можно использовать и в рамках профилактики. Благодаря вкусному напитку пациент не только получает удовольствие, но и пополняет запас воды, витаминов и микроэлементов.

Второй рецепт — универсальное средство остановки поноса. Речь идёт о рисовой воде. Принцип его действия аналогичен Смекте или другим сорбентам. Для приготовления «лекарства» нужно проварить рис в большом количестве воды, слить ее, очистить и остудить. Выпивать по 250 мл три-четыре раза за сутки.

Остановить понос также поможет отвар цикория. Десятиминутный отвар нужно принимать по 125 мл после каждого опорожнения кишечника.

Как говорилось выше, орехи нельзя, но отвар из их скорлупы можно. В течение 60 минут ингредиент томится на мелком огне (воды в два раза больше), фильтруется, остужается. Употреблять по 125 мл дважды в сутки.

Не стоит злоупотреблять народной медициной. Во-первых, применение этих и других рецептов уместно только на двух первых стадиях диареи. Во-вторых, если наблюдается отсутствие положительной динамики от терапии подручными средствами, то нужно отложить их в сторону и обратиться к врачу за консервативным медицинским решением.

Использованные источники: boleznikrovi.com

Может ли быть понос от препаратов железа?

У дочери был именно понос, причем началось расстройство не сразу, а продлилось где-то месяц! она и набрала тогда всего 500 грамм, и стул часто был «взрывным», а это микротрещины ануса, и цвет и запах испортились. Больше никакого железа!
Нам назначали дозировку Мальтофера из расчета по весу — 7 капель в день.

Вообще от железа запоры и кал темнеет.

вообще, от препаратов железа стул чаще всего темнеет.

Ну не знаю, вот погуглила, выдало тоже самое — » При приеме Актиферрина отмечается окрашивание кала в черный цвет, что не имеет клинического значения.»

И еще вот это:» Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, горький привкус во рту, метеоризм, запоры, диарея; редко — боль в животе, тошнота, рвота.

Препарат, как правило, хорошо переносится пациентами. Возникающие побочные явления со стороны пищеварительной системы обычно исчезают при снижении дозы.

Использованные источники: www.babyblog.ru

Побочные эффекты при приеме железосодержащих препаратов

Из этой статьи вы узнаете:

какие побочные эффекты может вызывать прием препаратов железа ;

возможные противопоказания к приему железосодержащих препаратов;

возможно ли отравление препаратами железа ;

какие симптомы характерны для передозировки;

какие препараты железа лучше переносятся .

По статистике ВОЗ, каждый третий житель планеты сталкивался с железодефицитной анемией. Самый распространенный метод терапии заболевания — прием пероральных препаратов железа в каплях и таблетках. Нередко лечение сопровождается побочными эффектами разной степени выраженности. Одни из них являются неопасными и нормальными, другие требуют срочного прекращения приема. Проявятся ли побочные действия или нет, во многом зависит от состава железосодержащего препарата.

Виды препаратов железа

У железосодержащих препаратов одна цель — восстановить уровень содержания железа в организме — но различный состав. Железо присутствует в них в разных формах и имеет натуральное или искусственное происхождение. Именно этот фактор определяет переносимость лекарственного средства.

Трехвалентное железо

Железо в трехвалентной форме не усваивается в организме. Для того, чтобы оно стало биодоступным, необходимо его восстановление до двухвалентной формы. Такое железо присутствует в продуктах питания. Переход в доступное состояние происходит под действием витамина С. Поэтому прием таблеток и капель трехвалентного железа необходимо дополнять обильным поступлением аскорбиновой кислоты.

Трехвалентное железо активно взаимодействует с веществами из пищи и образует гидроксиды, которые плохо растворяются — этот факт также снижает эффективность средства.

Препараты на основе солей трехвалентного железа не отличаются выраженным терапевтическим эффектом, но реже вызывают побочные действия. Назначают их реже, в основном, когда прием двухвалетных препаратов невозможен.

Трехвалентные препараты железа список :

Двухвалентное железо

Железо в двухвалентной форме способно связываться с белком апоферритином, в связи с этим обладает лучшей биодоступностью. Чаще всего железо присутствует в препаратах в форме солей химического происхождения. Наиболее распространен сульфат железа.

При лечении препаратами железа на основе солей часто проявляются побочные эффекты. При приеме больших дозировок возможно отравление. Чаще страдают дети до 6 лет, что несколько ограничивает возможность применения лекарственных средств в такой форме.

Препараты на основе двухвалентного железа:

Средства на основе железа натурального происхождения

Натуральные препараты железа производятся на основе крови с/х животных и ее компонентов, обработанных различными способами.

Гематоген. Производится с добавлением черного пищевого альбумина — это высушенная цельная кровь. Биодоступность железа из эритроцитов — низкая. В связи с этим, из препаратов данной группы невозможно получить лечебную дозу микроэлемента. Точный состав средств не контролируется. Отсутствуют и клинические исследования эффективности и безопасности. Прием препаратов железа на основе черного пищевого альбумина — это профилактическая мера.

Гемобин. Производится на основе очищенного гемоглобина. В процессе изготовления, кровь проходит макро, микро и ульрафильтрацию, в результате которых ликвидируются все примеси. Готовый продукт представляет собой железо в двухвалентной форме и в связи с белком. Это вещество привычно для человеческого организма, поэтому легко усваивается и не вызывает реакции отторжения, в отличие от синтетических солей двухвалентного железа. Противоанемический эффект средства подтвержден ведущими НИИ России. Побочные действия при лечении препаратом железа на основе чистого гемоглобина не выявлены.

Средства на основе солей железа — самые опасные для применения, так как чаще всего вызывают негативные реакции со стороны организма. Возможные побочные действия препаратов железа и факторы их вызывающие:

Нарушения со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, изжога, отсутствие аппетита, боли, отрыжка, понос. Железо в виде солей усваивается частично. Восстановленное трехвалентное железо, всасывается лишь на 0,5%. В связи с этим увеличиваются дозы однократного приема. Невостребованное железо раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.

Эти препараты железа меняют цвет кала и приводят к запорам. Сероводород, который является стимулятором перистальтики, связывается молекулами неорганического железа с образованием сульфида железа. Последний способен окрашивать не только кал, но и зубную эмаль, в случае если препарат принимают в каплях или разжевывают таблетку.

Интоксикация организма. Большое количество свободных ионов железа провоцирует рост патогенной микрофлоры.

После приема препаратов железа неорганического происхождения иногда возникают головные боли, покраснения кожных покровов, головокружения, ощущения сжатия в области груди, снижение артериального давления.

Еще одна негативная реакция на препараты железа на основе солей — угнетение естественных процессов всасывания железа из продуктов питания.

Обратите внимание! Гемобин обладает кооперативным эффектом и стимулирует естественные процессы усвоения железа из пищи.

Более чем у трети людей с ЖДА наблюдается полная непереносимость препаратов железа неорганического происхождения.

Отравление — это самое тяжелое осложнение препаратов железа . Токсическое действие возможно, если принять железо в дозе 30 мг на 1 кг массы тела. 250 мг — смертельная доза для организма.

Передозировка может быть хронической, когда пациент длительное время принимает завышенные дозы препарата, и острой, при однократном приеме большого количества лекарственного средства.

Последствия хронической передозировки:

воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и других органах выделительной системы;

стимулирование развития онкологических заболеваний;

ишемическая болезнь сердца, аневризма, заболевания сосудов.

Наиболее опасна передозировка для ребенка. Прием 30 мг может привести к коме.

При острой передозировке реакция организма развивается за 7 часов и проходит несколько стадий. Иногда организм способен самостоятельно ликвидировать излишки препарата, в этом случае из симптомов проявится только рвота и понос без дальнейшего развития.

Стадии острого отравления препаратами железа:

Боли в области живота, сонливость, кратковременная потеря сознания, повышение артериального давления, рвота, понос. Стадия длится в течение 6 часов с момента приема препарата.

Симптоматика временно утихает. Через 10 часов с момента приема наступает ложное облегчение.

Внутренние кровотечения, отказ органов, снижение уровня сахара в крови, повышение температуры тела, судороги. Продолжительность стадии до 2-х суток.

Рост рубцовой ткани на привратнике желудка. Способна длится в течение месяца после отравления.

При появлении первых симптомов необходимо вызвать рвоту, сделать промывание желудка и принять антидот.

Примечание! Средство Гемобин не может вызвать отравления, так как входящее в его состав железо с белковым компонентом, практически идентично гемоглобину человека. Излишки нейтрализуются естественной системой реутилизации эндогенного железа.

Пить таблетки с железом противопоказанно в следующих случаях:

При бактериальной инфекции, так как свободные ионы железа способны усугубить ситуацию.

При гемохроматозе — генетической предрасположенности к повышенному всасыванию и усвоению железа.

При нарушениях со стороны ЖКТ, связанных с всасыванием и воспалительными процессами (синдром недостаточности всасывания, энтерит, резекция тонкого кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка);

Некоторые препараты имеют возрастные ограничения;

При гиперчувствительности к препаратам железа;

При наличии других форм анемии (гемолитической, апластической, дефиците В12).

Прекратить прием препаратов железа необходимо при выраженных побочных действиях, приносящих дискомфорт или ухудшение самочувствия. В этих случаях производят замену лекарственного средства или снижают дозировку.

Побочные эффекты вызывает большинство препаратов железа на неорганической основе, частично решают проблему добавки, обволакивающие слизистые оболочки, но при этом всасывание все же остается частичным. Безопаснее и эффективнее принимать препараты органического железа, произведенные из натуральных компонентов.

6 лучших препаратов железа

Обновлено: 09.04.2019 12:15:24 Эксперт: Наталья Шнейдер

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

По данным ВОЗ, более 2 млрд. человек в мире страдают от анемии, вызванной недостатком железа. Большая часть из них – женщины и дети. В России анемия есть у 12% женщин детородного возраста, а от скрытого дефицита железа страдает едва ли не половина фертильных женщин. Причина этого – особенности женской физиологии в сочетании с недостаточным поступлением элемента с пищей. Среди детей каждый третий имеет либо клинически выраженную анемию, либо скрытый дефицит железа.

В организм оно поступает с пищей, но усваивается довольно плохо, особенно из растительных продуктов. Если из мяса человек может усвоить до 20% содержащегося железа, то из растений – не более 5%. Именно поэтому ВОЗ считает вегетарианок находящимися в группе риска по железодефицитным анемиям беременных и рекомендует им препараты железа в профилактических целях с самых ранних сроков. Пожалуй, это единственная группа людей, которым подобные средства назначают для профилактики.

Другая группа, которой они могли бы понадобиться – женщины с обильными менструациями. Их суточная потребность в железе – 3 мг, тогда как с пищей в сутки может усвоиться не более 2 мг этого вещества. Но на практике, если железодефицит еще не развился, для его профилактики бывает достаточно витаминно-минерального комплекса с содержанием железа – даже в недорогом отечественном «Компливите» есть 5 мг этого элемента.

Поэтому обычно показанием для применения препаратов железа становится диагностированная анемия – недостаток гемоглобина в крови.

Признаки недостатка железа в организме

Большая часть железа в организме находится в виде гемоглобина – особого вещества, которое связывает кислород из воздуха и отдает его в ткани, взамен выводя из них углекислоту. Поэтому о количестве железа в крови чаще всего судят по уровню гемоглобина. Нормальное содержание гемоглобина в крови для мужчин 130–170 г/л, женщин 120–150 г/л (во время беременности норма снижается до 110–140, так как в этот период кровь разжижается), для детей от года до 14 лет – 110–150 г/л.

Но на практике нормальные показатели гемоглобина далеко не гарантируют нормального содержания железа в организме. Полноценный кислородный обмен жизненно важен для всех органов и систем: головной мозг погибает без кислорода за 5 – 6 минут. Организм всеми силами будет поддерживать нормальный уровень гемоглобина, пока не будут исчерпаны все резервы. Поэтому о дефиците железа обычно судят по другим показателям.

показатель

норма для женщин

норма для мужчин

ферритин

10–120 мкг/л

20–250 мкг/л

трансферрин

2–4 г/л

2–4 г/л

% насыщения трансферрина

15–50

20–55

сывороточное железо

80,9–30,4 мкмоль/л

11,6–30,4 мкмоль/л

Снижение любого из этих показателей говорит о скрытом дефиците железа в организме.

По мере того, как проблема нарастает, появляются и признаки, которые можно обнаружить самостоятельно:

  1. сухие, секущиеся волосы, чрезмерная потеря волос;
  2. ломкие ногти,
  3. «заеды» в углах губ, трещины, сухость кожи вокруг рта;
  4. нарушение сна: днем – сонливость, ночью бессонница;
  5. язык становится гладким, исчезают сосочки;
  6. извращение вкуса – желание есть мел, землю, резину и другие несъедобные вещи;
  7. быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Эти симптомы связаны с недостатком макроэлемента в тканях: он необходим не только для нормального кислородного обмена, но и для мышц (15% всего железа организма находится в составе мышечного белка миоглобина), многих обменных процессов.

Рейтинг лучших препаратов железа

Номинация место наименование товара цена
Лучшие препараты железа для беременных 1 Тотема 505 ₽
2 Ферро–Фольгамма 259 ₽
3 Фенюльс 280 ₽
4 Гино-тардиферон 190 ₽
Лучшие препараты железа для детей 1 Мальтофер капли 254 ₽
2 Феррум-Лек сироп 140 ₽

Лучшие препараты железа для беременных

Как уже упоминалось, до 50% женщин фертильного возраста имеют скрытый дефицит железа. После наступления беременности ситуация ухудшается. 320–500 мг этого вещества уходит на прирост гемоглобина и возросший клеточный метаболизм, 100 мг — на построение плаценты, 50 мг — на увеличение размеров матки, 400–500 мг — на потребности плода. Таким образом, всего за беременность расходуется дополнительно 1200–1140 мг железа. Особенно активно оно тратится на 16–20 неделе беременности, когда у плода запускается процесс кроветворения. К этому времени ежедневная потребность женщины в железе возрастает до 6 мг в день.

Для профилактики дефицита железа, как уже упоминалось, обычно бывает достаточно витаминно-минеральных комплексов. Но если анемия уже развилась, необходимые дозировки железа становятся гораздо выше: от 100 до 300 мг в сутки.

Выбирая лучшие препараты железа для включения в рейтинг мы следовали рекомендациям ВОЗ, согласно которым для лечения анемии, в том числе у беременных, предпочтительней средства, содержащие двухвалентное железо. Именно в такой форме оно лучше всего усваивается в желудочно-кишечном тракте. При домашнем использовании пероральные (для приема через рот) лекарства лучше инъекционных. Во-первых, чтобы их использовать не нужен медперсонал или люди, обладающие специальными навыками, во-вторых, исключается вероятность постинъекционных осложнений. Поэтому мы не стали вносить в рейтинг средства для инъекций, оставив их для специалистов, работающих в условиях медицинских учреждений.

Все пероральные препараты железа не рекомендуется сочетать с едой, так как чай, кофе, продукты, богатые кальцием, снижают их усвояемость. По той же причине нельзя сочетать их с препаратами магния и алюминия (большинство средств от изжоги).

Судить об эффективности терапии нужно не раньше чем через 3 недели, продолжительность приема – от месяца до полугода: такой долгий срок нужен для того, чтобы обновились депо организма и красные кровяные клетки (средний срок жизни эритроцита – 120 дней).

Тотема

Содержит железо, медь и марганец. Последние два вещества нужны, чтобы улучшить усвоение железа: они входят в состав транспортных белков. Кроме того, они способствуют усилению антиоксидантной защиты: ионы двухвалентного железа могут активировать процесс перекисного окисления липидов на поверхности слизистой оболочки желудка и таким образом спровоцировать нежелательные явления (изжога, тошнота, диарея).

Выпускается в виде раствора для приема внутрь, который нужно растворить в стакане воды или яблочного сока. В сутки необходимо от 2 до 4 ампул. Чтобы уменьшить вероятность нежелательных явлений, рекомендуется начинать с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивать.

Поскольку раствор может окрасить эмаль зубов, пить его лучше через трубочку, а сразу после употребления – чистить зубы.

Достоинства

  • хорошо усваиваемая форма,
  • комплексный состав,
  • доступная цена.

Недостатки

  • неприятный вкус,
  • неудобно вскрывать ампулы.

Ферро–Фольгамма

В составе, кроме двухвалентной соли железа, цианокобаламин (витамин В12), фолиевая и аскорбиновая кислота. Витамин В12 и фолиевая кислота улучшают кроветворение, а витамин С способствует лучшему всасыванию железа, а кроме того это сильный антиоксидант. По отзывам врачей, это средство повышает гемоглобин в среднем на 2,5 мг в сутки, поэтому самочувствие пациенток улучшается довольно быстро. Тем не менее, курс лечения необходимо завершить полностью, иначе результаты окажутся временными.

Выпускается в капсулах, которые нужно принимать по 1 – 2 х 3 раза в день.

  • быстро нормализует уровень гемоглобина,
  • удобная форма выпуска.
  • возможны побочные эффекты.

Фенюльс

Еще один комплекс, сочетающий двухвалентное железо с витаминами: содержит витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6), нормализующие обмен веществ, который нередко нарушается при дефиците железа; и С. Капсулы лекарства содержат микрогранулы, из которых железо и витамины высвобождаются постепенно, что уменьшает раздражение слизистой оболочки желудка и, следовательно, вероятность появления побочных эффектов.Принимать по 1 – 2 капсулы в день, в зависимости от тяжести анемии.

  • обычно достаточно 1 таблетки в сутки,
  • замедленное всасывание уменьшает выраженность побочных явлений,
  • низкая цена.
  • нет.

Гино-тардиферон

Содержит соль железа и фолиевую кислоту, нормализующую кроветворение и формирование нервной системы плода. Рекомендуется по 1 – 3 таблетки в день, в зависимости от тяжести анемии. После восстановление гемоглобина до нормы дозировку нужно снизить до 1 таблетки в день, далее, стандартный для большинства препаратов железа курс от 1 до 3 месяцев.

Принимая препараты железа нужно помнить, что все они окрашивают стул в черный цвет, и сделанный в это время анализ на скрытую кровь дает ложноположительный результат, так как он измеряет именно железо в кале (которого в норме не должно быть). Очень осторожно к таким средствам нужно относиться людям, страдающим гастритом, гастроэнтероколитом и другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, так как они раздражают слизистую оболочку.

Лучшие препараты железа для детей

Если при выборе лекарства для взрослых прежде всего учитывается эффективность и безопасность, то когда речь идет о средстве для детей на первый план выходит приверженность ребенка к лечению. Ни одна мать не выдержит долго, если лекарство в малыша каждый раз придется в прямом смысле запихивать с боем.

Есть и еще один нюанс: форма выпуска. Таблетки нельзя назначать детям до 3 лет, а лекарства в капсулах запрещены для детей младше 7 из опасения, что ребенок поперхнется таблеткой или капсулой. То есть препараты для детей – это капли или сиропы. Но двухвалентное железо имеет ярко выраженный металлический привкус, который не могут скрыть никакие добавки – и дети часто отказываются их принимать. К тому же, двухвалентное ионное железо при всех его достоинствах, раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, и нежный детский организм реагирует на это тошнотой и рвотой куда чаще, чем взрослые.

Поэтому в рейтинг лучших препаратов железа для детей мы включили средства, содержащие трехвалентное железо – но в особой, современной форме: гидроокись железа с полимальтозным комплексом. Это крупная молекула, состоящая из железного «ядра», окруженного полимальтозной (полисахаридной) оболочкой. Таким образом макроэлемент непосредственно не взаимодействует с клетками желудочно-кишечного тракта и не раздражает их; не проявляет свой характерный вкус в каплях, жидкостях и сиропах; не взаимодействует с другими веществами. Всасывание такого железа медленней, чем двухвалентного, но в целом усвояемость оказывается достаточной для эффективной терапии.

Еще одно преимущество подобных препаратов – ими невозможно отравиться из-за замедленного всасывания, и это очень важно, когда дело касается ребенка.

Дозировка лекарств, содержащих гидроокись железа с полимальтозным комплексом: 3 – 5 мг активного железа на кг массы тела. Более точные указания даст лечащий врач: заниматься самолечением, когда речь идет о детях, не слишком разумно.

Мальтофер капли

В 1 мл раствора (20 каплях) содержится 50 мг железа, то есть в 1 капле – 2,5 мг. Таким образом, их очень просто дозировать: 1-2 капли на килограмм веса ребенка в сутки, в зависимости от тяжести анемии. Суточную дозу можно принять за 1 раз, смешав капли с соком или любым безалкогольным напитком. Средство не имеет возрастных ограничений.

  • безопасность,
  • удобный способ дозировки.
  • содержит сахар

Феррум-Лек сироп

В 1 мерной ложке сиропа – 50 мг активного железа. Точно так же, как и предыдущее средство, лекарство можно смешивать с любым безалкогольным напитком или добавлять в детское питание. Из-за того, что минимальное количество сиропа, которое можно отмерить – половина мерной ложки, детям до года препарат не рекомендуется.

  • безопасность,
  • низкая цена.
  • только для детей старше года.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Понос при приеме железа

Симптомы железодефицита

Железодефицитное состояние крайне пагубно отражается на составе крови. Это, в свою очередь, влечет множество патологий и хронических заболеваний, а также ухудшение внешности. Последнее особенно актуально для женщин, так как им хочется сохранить моложавый внешний вид как можно дольше. Самое простое и действенное средство в борьбе с подобным состоянием – это прием препаратов железа.

Как понять, что организму не хватает железа? Есть симптомы, которые красноречиво свидетельствует об этом:

  • бледность кожных покровов, при этом вокруг глаз могут залечь темные круги;
  • ломкость ногтей и повышенное выпадение волос (дефицит ферритина, который синтезируется из железа);
  • необычные вкусовые привычки: появляется желание попробовать на вкус мел, облизать пилку для ногтей и т. д.;
  • одышка, аритмия, снижение работоспособности и физической выносливости, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение даже при мизерных нагрузках.

Но почему возникает подобное состояние? Если знать причину, то можно легко предотвратить нарушение баланса железа в организме. Итак, самые распространенные причины железодефицита:

  1. Обильные кровотечения (могут происходить вследствие ран, хирургического вмешательства либо в случае обильных менструаций у женщин). Следует быть настороже тем людям, которые по тем или иным причинам пережили маточные, легочные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения.
  2. Состояния, сопровождающиеся повышенной нуждой в гемоглобине, который синтезируется как раз из железа в организме человека. Это беременность, период роста у детей и подростков, период выздоровления после заболеваний и после хирургического вмешательства.
  3. Наследственная предрасположенность к нарушениям усвоения этого элемента, а также прием некоторых препаратов-антагонистов железа. На фоне лечения такими лекарствами обязательно следует параллельно принимать железосодержащие препараты.
  4. Строгие диеты, вегетарианство, веганство, сыроедение. Несбалансированный рацион часто становится причиной дефицита не только железа, но и многих других минералов, витаминов, аминокислот.

Побочные эффекты препаратов железа

Средства на основе солей железа — самые опасные для применения, так как чаще всего вызывают негативные реакции со стороны организма. Возможные побочные действия препаратов железа и факторы их вызывающие:

  • Нарушения со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, изжога, отсутствие аппетита, боли, отрыжка, понос. Железо в виде солей усваивается частично. Восстановленное трехвалентное железо, всасывается лишь на 0,5%. В связи с этим увеличиваются дозы однократного приема. Невостребованное железо раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.

  • Эти препараты железа меняют цвет кала и приводят к запорам. Сероводород, который является стимулятором перистальтики, связывается молекулами неорганического железа с образованием сульфида железа. Последний способен окрашивать не только кал, но и зубную эмаль, в случае если препарат принимают в каплях или разжевывают таблетку.

  • Интоксикация организма. Большое количество свободных ионов железа провоцирует рост патогенной микрофлоры.

После приема препаратов железа неорганического происхождения иногда возникают головные боли, покраснения кожных покровов, головокружения, ощущения сжатия в области груди, снижение артериального давления.

Еще одна негативная реакция на препараты железа на основе солей — угнетение естественных процессов всасывания железа из продуктов питания.

Более чем у трети людей с ЖДА наблюдается полная непереносимость препаратов железа неорганического происхождения.

Правила приема должны строго соблюдаться пациентом. В противном случае (превышение дозировки, совместный прием с прочими лекарствами и т. д.) могут наблюдаться следующие состояния:

  • изжога и отрыжка с металлическим привкусом (в том случае, если пациент нарушает условия инструкции и принимает таблетированные препараты двухвалентного железа натощак);
  • окрашивание кала в черный цвет (при превышении дозировки);
  • снижение аппетита;
  • раздражение слизистой желудка;
  • запоры и обострение геморроидальной болезни;
  • потемнение эмали зубов (при длительном употреблении железосодержащих препаратов в больших количествах);
  • общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Для больных анемией единственный выход избавиться от патологии – это прием препаратов железа. Побочные эффекты особенно сильно заметны в первые дни приема, в этом случае надо посоветоваться с врачом о целесообразности снижения дозировки. Самостоятельно бросать прием лекарства нельзя. Анемия не пройдет без приема препаратов железа. Чем лечить побочные эффекты, если они все-таки возникли? Об этом пойдет речь ниже.

Полностью избавиться от негативных последствий лечения поможет только прекращение приема лекарств. Но на это пойти нельзя, так как симптомы анемии только усугубятся. Если уже в первые дни приема медикамента наблюдаются побочные эффекты, то первое, что необходимо сделать – уменьшить потребляемую дозировку на половину. Если после этого пациент не стал себя чувствовать лучше, то следует подумать о смене препарата железа.

Побочные эффекты и особенности применения часто взаимосвязаны: стоит лишь немного отклониться от инструкции, как начинается ухудшение самочувствия. Пищеварение нарушается, кал окрашивается в ярко-черный цвет (этот факт особенно пугает пациентов, а ведь это самое безобидное последствие увеличения дозировки).

Как питание может повлиять на усвоение железа из препаратов и развитие побочных эффектов? Есть простые правила: на фоне приема двухвалентного железа следует употреблять как можно больше витамина С. Он содержится в овощах и цитрусовых фруктах. Допустимо также принимать обычную аскорбиновую кислоту, она имеет низкую стоимость, да и приобрести ее можно без рецепта.

Если же пациент принимает трехвалентное железо, то надо обеспечить достаточно количество аминокислот в рационе. Для этой цели придется регулярно употреблять мясо, рыбу, творог. Следует учесть, что при одновременном поступлении с пищей больших дозировок кальция, железо может попросту не усвоиться, также при таком лекарственном или пищевом совмещении часто развивается метеоризм и диарея.

Передозировка препаратами железа

Отравление — это самое тяжелое осложнение препаратов железа. Токсическое действие возможно, если принять железо в дозе 30 мг на 1 кг массы тела. 250 мг — смертельная доза для организма.

Передозировка может быть хронической, когда пациент длительное время принимает завышенные дозы препарата, и острой, при однократном приеме большого количества лекарственного средства.

Последствия хронической передозировки:

  • воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и других органах выделительной системы;

  • стимулирование развития онкологических заболеваний;

  • ишемическая болезнь сердца, аневризма, заболевания сосудов.

Наиболее опасна передозировка для ребенка. Прием 30 мг может привести к коме.

При острой передозировке реакция организма развивается за 7 часов и проходит несколько стадий. Иногда организм способен самостоятельно ликвидировать излишки препарата, в этом случае из симптомов проявится только рвота и понос без дальнейшего развития.

Стадии острого отравления препаратами железа:

  1. Боли в области живота, сонливость, кратковременная потеря сознания, повышение артериального давления, рвота, понос. Стадия длится в течение 6 часов с момента приема препарата.

  2. Симптоматика временно утихает. Через 10 часов с момента приема наступает ложное облегчение.

  3. Внутренние кровотечения, отказ органов, снижение уровня сахара в крови, повышение температуры тела, судороги. Продолжительность стадии до 2-х суток.

  4. Рост рубцовой ткани на привратнике желудка. Способна длится в течение месяца после отравления.

При появлении первых симптомов необходимо вызвать рвоту, сделать промывание желудка и принять антидот.

Разновидности медикаментов

Фармакологический рынок предлагает множество препаратов железа. Побочные эффекты при приеме внутрь есть практически у всех. Многое зависит от того, какой именно препарат принимает человек. Все железосодержащие лекарства можно классифицировать в зависимости от того, какое именно вещество в них содержится.

Современная медицина выделяет дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. Второе состояние гораздо сложнее поддается коррекции. Чем раньше начать восполнять дефицит, тем меньшее количество неприятных симптомов обнаружит пациент.

Многообразие фармакологических средств, призванных восполнить уровень данного элемента, можно разделить на две большие группы:

  • содержащие двухвалентное железо – Fe 2 ;
  • содержащие трехвалентное железо – Fe 3 .

Средства с активным веществом в виде двухвалентного железа в составе обладают лучшей биологической доступностью. Это позволяет действующему веществу практически полностью усваиваться. Как правило, стоимость препаратов с двухвалентным железом в составе ниже препаратов с трехвалентным. Однако они не всегда есть в наличии в аптеке.

Трехвалентное железо синтезируется в организме человека в двухвалентное только при условии наличия окислителя. Самый подходящий для этой цели – всем знакомая аскорбиновая кислота.

Попадая в тонкий кишечник, железо вступает во взаимодействие с трансферрином. Это особый белок, способствующий перемещению молекул этого элемента непосредственно в ткани, которые образуют состав крови. Это костный мозг и клетки печени, в которой есть участки скопления железа.

Следует быть осторожным, начиная прием препаратов железа. Побочные эффекты могут застигнуть врасплох. Организм не может выводить избыток данного вещества (либо делает это весьма ограничено). Это значит, что при неправильно подобранной дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Препараты железа для приема внутрь могут содержать как двухвалентный, так и трехвалентный элемент – последствия неправильно подобранной дозировки ожидают пациента в любом случае.

Противопоказания к препаратам железа

Возможные побочные эффекты могут застать врасплох даже в том случае, если человек соблюдает все необходимые правила. Однако если пациент внимательно прочтет инструкцию и не будет нарушать особенности приема, перечисленные в ней, то велика вероятность, что железо усвоится полностью и негативные последствия не застанут врасплох.

  1. Многое зависит от того, какова форма выпуска лекарственного средства. Таблетки с оболочкой следует глотать целиком (в инструкции указано – за 30 минут до еды либо после приема пищи). При попадании в кишечник оболочка постепенно рассосется, что поспособствует максимальному усвоению препаратов без возможных побочных эффектов. Правила приема препаратов железа для разжевывания – после еды, запивать водой не требуется. Ампулы с раствором следует использовать для введения внутримышечно либо внутривенно. Этот способ используется при острой железодефицитной анемии.
  2. Даже после того, как анализы покажут достаточное количество ферритина и гемоглобина, не следует «сворачивать» терапию. Надо продолжать принимать препараты, немного уменьшив дозировку, еще на протяжении нескольких месяцев. Затем перейти на поддерживающую терапию – пропивать выбранный препарат курсом раз в полгода.
  3. Следует уделить особое внимание тому, какие еще лекарственные средства принимает пациент на фоне лечения препаратами железа. Побочные эффекты могут усиливать действия медикаментов из группы антацидов (снижение биодоступности железа и диарея), лекарств с тетрациклином (снижение аппетита), левомицетином (снижение биодоступности, чувство тошноты, изжога). Самостоятельно принимать те или иные препараты на фоне анемии нельзя. Велик риск развития побочных эффектов. Препараты гормонов щитовидной железы также нежелательно совмещать с лекарствами, содержащими железо. В крайнем случае можно пойти на введение их внутримышечно при приеме гормонов щитовидной железы.
  4. Для максимально полного усвоения двухвалентного элемента, следует принимать его одновременно с препаратами аскорбиновой кислоты, трехвалентного – обеспечить достаточное поступление в организм белков и незаменимых аминокислот. В противном случае лекарство может усваиваться не полностью, из-за чего могут развиться побочные эффекты. Препараты железа далеко не всегда усваиваются в полной мере. Поэтому и последующие анализы могут не показать результативность лечения.

Раздражение слизистой желудка и последующее обострение хронического гастрита – распространенные побочные эффекты препаратов железа. Пути их коррекции – смена лекарства либо полная отмена лечения анемии. Это довольно радикальный метод, но только он поможет сохранить здоровье слизистой желудка. Как правило, препараты с трехвалентным железом в составе более агрессивны по отношению к слизистой, чем препараты с двухвалентным.

Часто пациенты не хотят отказываться от курса лечения уже купленным лекарственным средством. В попытке смягчить раздражение желудка после приема таблетки пациенты идут на различные ухищрения. Они стараются принимать препарат только после обильного обеда, состоящего из жирной пищи. Пробуют заедать таблетку огромным количеством еды.

Лучшие препараты железа без побочных эффектов для конкретно взятого пациента часто приходится подбирать довольно долго. Перед тем как остановить свой выбор на одном из тех, что предложил доктор, следует заранее ознакомиться со списком противопоказаний.

Не стоит принимать двухвалентное железо, если имеются:

  • риск развития внутренних кровотечений;
  • хронический панкреатит в стадии обострения;
  • период беременности (только после консультации с гинекологом);
  • язва кишечника или желудка;
  • острый период гастрита;
  • язва пищевода;
  • хронические заболевания печени в стадии обострения (в период ремиссии – только после консультации с лечащим гепатологом).

Противопоказаний к применению трехвалентного железа меньше. Как правило, такие препараты рекомендуют пить после приема пищи, так как они могут вызвать раздражение слизистой желудка. Лицам с хроническими заболеваниями желудка прием трехвалентного железа следует осуществлять, постоянно прислушиваясь к себе.

Пить таблетки с железом противопоказанно в следующих случаях:

  • При бактериальной инфекции, так как свободные ионы железа способны усугубить ситуацию.

  • При гемохроматозе — генетической предрасположенности к повышенному всасыванию и усвоению железа.

  • При нарушениях со стороны ЖКТ, связанных с всасыванием и воспалительными процессами (синдром недостаточности всасывания, энтерит, резекция тонкого кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка);

  • Некоторые препараты имеют возрастные ограничения;

  • При гиперчувствительности к препаратам железа;

  • При наличии других форм анемии (гемолитической, апластической, дефиците В12).

Прекратить прием препаратов железа необходимо при выраженных побочных действиях, приносящих дискомфорт или ухудшение самочувствия. В этих случаях производят замену лекарственного средства или снижают дозировку.

Побочные эффекты вызывает большинство препаратов железа на неорганической основе, частично решают проблему добавки, обволакивающие слизистые оболочки, но при этом всасывание все же остается частичным. Безопаснее и эффективнее принимать препараты органического железа, произведенные из натуральных компонентов.

Раздражение слизистой желудка на фоне приема железосодержащих препаратов

Список препаратов, которые имеют в составе двухвалентное железо:

  • «Сорбифер Дурулес» (форма выпуска – таблетки);
  • «Ферретаб», «Фенюльс» (форма выпуска – капсулы);
  • «Тотема» (ампулы с раствором для внутримышечного введения);
  • «Гемофер Пролонгатум» (форма выпуска – драже).

Список препаратов, в состав которых входит трехвалентное железо:

  • «Мальтофер», «Биофер» (форма выпуска – разжевывающиеся таблетки);
  • «Мальтофер», «Фенюльс» (форма выпуска – капли);
  • «Феррум Лек», «Венофер» (форма выпуска – ампулы с раствором для внутривенного или внутримышечного введения).

В списках перечислены препараты железа с минимальными побочными эффектами. Именно эти лекарственные средства назначают чаще всего для лечения железодефицитной анемии. Это не означает, что у конкретного пациента препарат из списка не спровоцирует любой из побочных эффектов, которые будут перечислены ниже.

Медикаменты, которые выписывают для лечения анемии, являются не БАДами, а именно лекарствами. Любые препараты могут в любой момент спровоцировать то или иное изменение состояния состава крови или стула. Каждый человек индивидуален, и утверждать с точностью, как подействует на него тот или иной препарат, просто невозможно.

Препараты железа без побочных эффектов – это не миф. Если пациенту не подошел препарат с двухвалентным элементом, то стоит попробовать трехвалентный или сменить форму выпуска препарата. Не стоит думать, что железодефицитная анемия неизлечима – миллионы людей во всем мире убедились в обратном благодаря современной фармакологической промышленности.

Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо, доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А). Препараты на основе трехвалентного элемента лучше переносятся, но не всегда эффективны в той же мере, как лекарства двухвалентного.

Когда следует срочно обратиться в скорую

Многие пациенты недооценивают опасность и возможные последствия развития побочных эффектов при приеме железосодержащих препаратов. Между тем некоторые из них могут спровоцировать развитие состояний, угрожающих жизни пациента. Когда пора бить тревогу и вызывать скорую помощь?

  1. Наличие крови в рвоте или кале после приема таблетки. Скорее всего, это признак внутреннего кровотечения. У лиц с язвой прием железосодержащих препаратов может усугубить состояние, что приведет к внутреннему кровотечению, которое может спровоцировать летальный исход.
  2. Потеря сознания может свидетельствовать об анафилактическом шоке. Это состояние также требует медицинского вмешательства и тщательного обследования.
  3. Появление нетипичной для пациента аллергической реакции, ощущение жара, покраснение лица и конечностей, сильное учащение сердцебиения – все это тоже поводы как можно быстрее попасть на осмотр к врачу. После таких реакций не стоит продолжать принимать железосодержащий препарат.

Ежедневный прием препаратов железа для коррекции анемии, повышения уровня железа и улучшения здоровья у менструирующих женщин

Резюме систематического обзора

Настоящий документ представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации, ссылка на которую приводится ниже.

Основные результаты

  • 67 испытаний, включенных в данный обзор, проводились в самых разных условиях.
  • Ежедневный прием препаратов железа приводил к повышению уровня гемоглобина и увеличению запасов железа и снижал риск развития анемии и дефицита железа у менструирующих женщин, а также способствовал повышению физической работоспособности и улучшению показателей утомляемости.
  • Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея и запор, при приеме препаратов железа наблюдались чаще, и распространенность побочных эффектов была шире при приеме более высоких доз железа.

1. Цели

Изучить воздействие ежедневного приема препаратов железа менструирующими женщинами на развитие у них анемии и на уровень железа, а также на их физическое, психологическое и нейрокогнитивное здоровье

2. Как проводился отбор исследований

Был проведен поиск по следующим базам данных за ноябрь/декабрь 2015 года:

  • CENTRAL (The Cochrane Library 2015, Issue 10)
  • MEDLINE
  • EMBASE
  • LILACS
  • CINAHL
  • Индекс цитирования по материалам конференций — Наука
  • Индекс научного цитирования
  • POPLINE
  • Глобальная библиотека здравоохранения ВОЗ
  • Index Medicus для стран Африки
  • Index Medicus для региона Западной части Тихого океана
  • Index Medicus для региона Восточного Средиземноморья
  • Index Medicus для региона Юго-Восточной Азии
  • WorldCat
  • портал электронных диссертаций DART-Europe
  • Австралийская программа цифровых диссертаций
  • глобальная библиотека диссертаций и дипломов Proquest
  • Международная платформа ВОЗ для регистрации клинических испытаний (МПРКИ)

Был также выполнен ручной поиск по библиографическим спискам.

3. Критерии включения исследований в обзор

3.1 Тип исследований

Рандомизированные контролируемые испытания и квазирандомизированные контролируемые испытания, включая кластерные рандомизированные испытания

3.2 Участники исследований

Менструирующие женщины, определяемые как небеременные некормящие женщины, которые достигли менархе, но у которых еще не наступила менопауза и отсутствуют состояния, препятствующие менструации, независимо от исходного уровня железа и наличия анемии

(Были включены исследования, охватывающие дезагрегированные результаты по женщинам в возрасте от 12 до 50 лет, а также исследования, в которых более половины всех испытуемых соответствовали этому возрастному критерию)

(Исключались исследования, относящиеся к госпитализированным или больным лицам и посвященные оценке только фармакологии добавок железа, а также исследования, целевыми объектами которых являются люди с состояниями, влияющими на метаболизм железа, например с воспалительным заболеванием кишечника)

3.3 Меры вмешательства

Ежедневный пероральный прием добавок железа в сочетании с фолиевой кислотой и витамином С или без них, по сравнению с отсутствием приема препаратов железа

(Дополнительные меры вмешательства допускались в том случае, если они не представляли собой средства, влияющие на кроветворение, и если эти дополнительные меры вмешательства применялись как в группе вмешательства, так и в контрольной группе)

(Соединения железа включали сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, карбонильное или коллоидное железо и могли предоставляться в форме таблеток, капсул или жидкости по меньшей мере 5 дней в неделю)

3.4 Основные критерии оценки (исходы)
  • Анемия (концентрация гемоглобина ниже определенного в исследовании уровня)
  • Гемоглобин (г/л)
  • Дефицит железа (определяется специалистами, проводившими испытание)
  • Железодефицитная анемия (определяется специалистами, проводившими испытание, как анемия в сочетании с дефицитом железа)
  • Смертность по любым причинам
  • Неблагоприятные побочные эффекты (включая боль в животе, рвоту, тошноту, изжогу, диарею, запор)
  • Когнитивные функции (включая оценки в школе/успеваемость, тестирование интеллекта, память, внимание, другие когнитивные аспекты)

Косвенные критерии оценки (исходы) включали уровень железа (по сообщению специалистов, проводивших испытание), показатели физической работоспособности (максимальное/пиковое потребление кислорода, частота сердечных сокращений, максимальное потребление кислорода в процентах, потребление энергии, выносливость), психологическое здоровье, приверженность режиму лечения, антропометрические показатели, содержание в сыворотке крови цинка (мкмоль/л) и витамина A (содержание в сыворотке крови ретинола ммоль/л или ретинолсвязывающего белка ммоль/л), содержание фолата эритроцитов (ммоль/л), а также заболеваемость малярией и тяжести ее протекания

4. Основные итоги

4.1 Исследования, включенные в обзор

В данный обзор были включены 67 испытаний, в которых приняли участие 8506 женщин:

  • в большей части исследований к участию были привлечены женщины в возрасте от 13 до 45 лет, хотя возраст варьировался от 10 до 60 лет;
  • препараты железа включали: сульфат железа (33 испытания), фумарат железа (5 испытаний), глюконат железа (4 испытания), карбонильное железо (3 испытания), карбонат железа (2 испытания), хелат аминокислоты (2 испытания), пирофосфат железа, цитрат аммония железа, сукцинат железа, ниферекс глицин сульфат железа, цитрат натрия железа, полистиролсульфонат железа; в 12 испытаниях применяемый препарат железа не был указан;
  • ежедневная доза элементарного железа варьировалась от 1 до 300 мг, а продолжительность приема — от 1 до 24 недель.
4.2 Условия, в которых проводились исследования
  • Австралия (5 испытаний), Боливия, Бразилия, Израиль (2 испытания), Индия (2 испытания), Иран (3 испытания), Канада (2 испытания), Китай (2 испытания), Мексика, Непал, Новая Зеландия (2 испытания), Норвегия, Перу, Объединенная Республика Танзания, Республика Корея, Сербия, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (4 испытания), Соединенные Штаты Америки (21 испытание), Таиланд, Филиппины, Финляндия (2 испытания), Чили, Швейцария (2 испытания), Швеция (3 испытания), Шри-Ланка (3 испытания) и Япония (2 испытания).
  • В девяти исследованиях было указано, что они проводились в городских условиях, четыре исследования проводились в сельских условиях, одно исследование — как в сельских, так и в городских условиях, а в оставшихся испытаниях не было указано, проводились ли они в городских или сельских условиях.
  • В двух исследованиях сообщалось, что они проводились в местах проживания людей низкого социально-экономического уровня, а в одном исследовании сообщалось, что оно было ориентировано на участников, принадлежащих к среднему классу.
  • В двух испытаниях сообщалось, что они проводились в эндемичных по малярии районах.

4.3 Условия, в которых проводились исследования

Как осуществлялся анализ данных
Было проведено одно основное сравнение: ежедневный прием препаратов железа в сравнении с отсутствием приема препаратов железа. Использовался метаанализ случайных эффектов для получения сводных отношений рисков (ОР) для дихотомических данных и разности средних (РС) для непрерывных данных с соответствующими 95%-ми доверительными интервалами (ДИ). В перекрестных испытаниях анализировался только первый период рандомизации. В исследованиях с несколькими группами соответствующие группы объединялись для проведения одного попарного сравнения и, в случае если контрольная группа соотносилась более чем с двумя группами, она разделялась в целях проведения сравнения во избежание двойного учета участников. Был проведен анализ чувствительности, в который были включены только те исследования, по которым было решено, что они сопряжены с низким риском возникновения систематических ошибок. Были изучены потенциальные источники гетерогенности в следующих видах анализа в подгруппах:

  • по возрасту: подростки (от 12 до 18 лет), взрослые люди старшего возраста (от 50 до 55 лет);
  • по питательному элементу: только железо или железо в комплексе с дополнительной мерой вмешательства в сравнении с дополнительной мерой вмешательства по отдельности, железо в комплексе с витамином С в сравнении с витамином С по отдельности;
  • по исходному статусу анемии: наличие анемии, отсутствие анемии, смешанный или неизвестный статус;
  • по исходному статусу железодефицитной анемии: дефицит железа с анемией, дефицит железа без анемии, отсутствие дефицита железа или неизвестный статус;
  • по суточной дозе элементарного железа: <30 мг, от 30 до 60 мг, от 61 до 100 мг, ≥101 мг;
  • по продолжительности приема препаратов железа: ≤1 месяцу, от 1 до ≤3 месяцам, >3 месяцев;
  • по эндемичности малярии: эндемичные по малярии районы, неэндемичные по малярии районы, не сообщается/неизвестно.

Итоги
Анемия
По сравнению с женщинами, не принимавшими препаратов железа, у женщин, получавших железо, вероятность развития анемии по окончании вмешательства была на 61% ниже (ОР 0,39, 95% ДИ , р=0,000017, 10 испытаний/3273 женщины), хотя уровень гетерогенности был высоким (I²=93%). Только по одному испытанию, в котором не наблюдалось никаких различий между группами, было решено, что оно сопряжено с низким риском возникновения систематических ошибок. В анализе по подгруппам те исследования, в которых прием препаратов железа по отдельности сравнивался с контрольным условием, показали менее значительное снижение риска развития анемии (ОР 0,57, 95% ДИ , 8 испытаний/2775 женщин) в сравнении с теми исследованиями, в которых прием препаратов железа в комплексе с витамином С сравнивался с приемом витамина С по отдельности (ОР 0,10, 95% ДИ , 2 испытания/498 женщин). Кроме того, как представляется, сульфат железа также оказывал более значительное воздействие (ОР 0,20, 95% ДИ , 1 испытание/69 женщин).

Гемоглобин
В 51 испытании с участием 6861 женщины ежедневный прием препаратов железа приводил к более высокому содержанию гемоглобина по окончании вмешательства в сравнении с отсутствием приема препаратов железа (РС 5,30 г/л, 95% ДИ , р<0,00001, I²=86%). В том случае, когда итоги ограничивались исследованиями, характеризующимися низким риском возникновения систематических ошибок, значительных отличий не наблюдалось. Более существенные отличия наблюдались у женщин с исходной анемией (РС 8,67 г/л, 95% ДИ , 8 испытаний/558 женщин). У женщин, не имеющих дефицита железа, при приеме препаратов железа повышение уровня гемоглобина не наблюдалось (РС 0,84 г/л, 95% ДИ , 5 испытаний/421 женщина). Продолжительность приема оказывала влияние на разницу в уровне гемоглобина, при этом наиболее существенные улучшения наблюдались в испытаниях продолжительностью от 1 до 3 месяцев (РС 6,14 г/л, 95% ДИ , 37 испытаний/4171 женщина).

Дефицит железа
Вероятность наличия дефицита железа по окончании вмешательства у женщин, принимавших препараты железа, была на 38% ниже (ОР 0,62, 95% ДИ , р<0,00001, 7 испытаний/1088 женщин). В том случае, когда итоги ограничивались исследованиями, характеризующимися низким риском возникновения систематических ошибок, значительных отличий не наблюдалось.

Железодефицитная анемия
В одном исследовании с участием 55 женщин в обеих группах лечения случаев железодефицитной анемии зарегистрировано не было. В другом испытании, посвященном микроцитарной анемии, прием препаратов железа вдвое уменьшил риск развития железодефицитной анемии (ОР 0,51, 95% ДИ , 378 женщин).

Смертность по любым причинам
Ни в одном испытании не сообщалось о таком основном исходе.

Когнитивные функции
В пяти испытаниях сообщалось об изменениях в когнитивных функциях, однако вследствие гетерогенности критериев оценки результатов было невозможно свести данные в метаанализ. В одном испытании с участием 81 подростка с дефицитом железа, не страдающих анемией, прием препаратов железа привел к значительным улучшениям в вербальном обучении (p<0,02). В другом испытании с участием женщин в возрасте старше 20 лет, страдающих анемией, наблюдалось уменьшение количества ошибок, допущенных при выполнении лабиринтного теста. В еще одном испытании с участием женщин с дефицитом железа в возрасте от 18 до 35 лет было выявлено снижение импульсивности после ежедневного приема препаратов железа (p=0,047). Никаких других различий между группами терапии обнаружено не было.

Дополнительные критерии оценки (исходы)
Статус железа
В 42 испытаниях с участием 3881 женщины концентрация ферритина по окончании вмешательства была выше при приеме препаратов железа (РС 10,27 нг/мл, 95% ДИ ), а в 23 испытаниях с участием 1637 женщин также повышалось насыщение трансферрина (РС 5,98%, 95% ДИ ). Прием препаратов железа приводил к уменьшению концентрации растворимого рецептора трансферрина (стандартизованная РС –0,32, 95% ДИ , 11 испытаний/579 женщин) и увеличению концентрации сывороточного железа (стандартизованная РС 0,47, 95% ДИ , 17 испытаний/902 женщины), однако не оказывал значительного воздействия на общую железосвязывающую способность и на протопорфирин эритроцитов.

Показатели физической работоспособности
При анализе пиковых значений показателей физической работоспособности абсолютное максимальное потребление кислорода (РС 0,11 л/мин, 95% ДИ , 8 испытаний/276 женщин) и относительное максимальное потребление кислорода (РС 2,35 мл/кг/мин, 95% ДИ , 15 испытаний/407 женщин) при приеме препаратов железа улучшались, однако никакого воздействия на пиковые значения дыхательного коэффициента, частоты сердечных сокращений или концентрации лактата при наиболее длительной тренировке обнаружено не было. В пяти исследованиях с участием 126 женщин женщинам, принимающим препараты железа, требовалась меньшая доля максимального уровня потребления кислорода для достижения заданной субмаксимальной физической нагрузки (РС –3,34%, 95% ДИ ), а в шести исследованиях с участием 212 женщин для достижения той же физической нагрузки требовалась более низкая частота сердечных сокращений (РС –4,72 удара/мин, 95% ДИ ). Никаких различий между группами с точки зрения потребления энергии во время физических нагрузок, субмаксимального дыхательного коэффициента, достигаемой рабочей нагрузки и периода времени до истощения не наблюдалось.

Другие косвенные критерии оценки (исходы)
В двух исследованиях, посвященных изучению психологического здоровья, прием препаратов железа способствовал улучшению, по мнению самих пациентов, их физического состояния и жизнеспособности, однако ни о каких других преимуществах не сообщалось. Хотя это не является предварительно определенным исходом, в шести из восьми исследований, посвященных утомляемости (или исходам, сходным с утомляемостью), были выявлены улучшения на фоне приема препаратов железа, особенно у женщин, для которых была характерна утомляемость на исходном уровне. В целом прием препаратов железа, как представляется, не оказывал воздействия на приверженность режиму лечения в 33 исследованиях, в которых сообщалось о ней, хотя метаанализ было невозможно провести вследствие гетерогенности критериев оценки результатов. Хотя прием препаратов железа не оказывал воздействия на рост и массу тела, в шести исследованиях с участием 520 женщин индекс массы тела по окончании вмешательства составлял на 0,53 кг/м² больше у женщин, принимавших препараты железа (95% ДИ ). Содержание цинка в сыворотке крови, производительность труда и распространенность малярии в разных группах терапии не различались.

5. Дополнительные замечания авторов*

В целом только 10 из 67 включенных исследований были признаны сопряженными с низким риском возникновения систематических ошибок, при этом общая проблема связана с отсутствием спецификации методов генерации случайных последовательностей и сокрытия порядка отнесения пациентов к той или иной группе. Качество доказательств, касающихся анемии, уровня гемоглобина, дефицита железа и таких побочных эффектов, как диарея и запоры, было оценено как варьирующееся от умеренного до высокого, в то время как качество доказательств, касающихся возникновения любых побочных эффектов, боли в животе и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, было оценено как низкое.

Ежедневный прием препаратов железа менструирующими женщинами приводит к увеличению запасов гемоглобина и железа и снижает риск развития анемии и дефицита железа. Кроме того, прием препаратов железа улучшает как максимальную, так и субмаксимальную физическую работоспособность и потенциально снижает утомляемость. Неблагоприятные побочные эффекты могут сокращаться при приеме более низких доз железа на протяжении более длительного времени.

Целесообразно проведение дальнейших исследований, посвященных изучению воздействия приема препаратов железа на когнитивные функции, психологическое здоровье, благополучие и продуктивность. Следует также изучить воздействие приема препаратов железа на будущие беременности, а также — в странах с низким и средним уровнем дохода — на инфекционный статус и содержание микроэлементов.

*Мнения, выражаемые в данном разделе, отражают исключительно позицию авторов систематического обзора.