Рак печени

Содержание

Паллиативные методы лечения рака печени

Паллиативное лечение рака печени направлено на снятие тревожной симптоматики и облегчение страданий больного. Как правило, проводится терапия не самого органа, а лечатся осложнения, сопутствующие онкологическим заболеваниям. В основном, это асцит, постоянные мигрени, психические расстройства, сбои в работе различных систем организма. Очень важную роль в лечении рака печени имеют обстоятельные консультативные беседы врача с пациентом, в силах которого успокоить больного, настроить на благополучный исход.

Симптоматическое лечение рака печени и прогноз

В современной медицине симптоматическое лечение онкологии действительно имеет место. Многие врачи, в силу своей неопытности, по непонятным причинам чуть ли не с порога так и говорят своим больным, уповая на неизбежный конец. К сожалению, в силу технических трудностей не всегда возможно провести операцию по удалению раковой опухоли. Очевидно, что такой больной подлежит только симптоматической терапии, но это не означает, что она не имеет существенного значения. Главная цель такого лечения заключается в продлении жизни и повышении ее качества.

Если раньше прогноз на лечение рака печени был неблагоприятен (таким больным отводилось всего несколько недель или месяц жизни), то теперь этот срок увеличен в три, четыре и даже десять раз.

А стоит ли применять симптоматические методы лечения рака печени, следить за малейшими отклонениями в организме ради этого достижения? Это каждый пациент решает для себя сам. Однако при этом больному и его родственникам следует помнить, что лечение назначается на всю оставшуюся жизнь. И невозможно пропить лекарственные препараты, а потом сделать перерыв и впоследствии вовсе отказаться от них — такого не бывает.

Психическое лечение при злокачественной опухоли печени

Все прекрасно знают, что тяжело осознавать факт наличия смертельного заболевания, особенно когда рак печени уже добрался до жизненно важных «анатомических образований» человека. Даже чуткое отношение родственников и окружающего медицинского персонала неспособно повлиять на ситуацию: больной начинает замыкаться в себе, эпизоды спокойствия сменяются эпизодами психомоторного возбуждения. К сожалению, нередки случаи и суицидальных попыток, которые порою завершаются весьма трагично.

К счастью, сейчас даже в розничной аптечной торговле можно найти лекарственные препараты, способные повлиять на больного. Речь идет об успокоительных и седативных средствах. Рациональным считается назначение данных препаратов для лечения злокачественной опухоли печени врачом-психиатром, способным контролировать их действие. Если такой возможности у вас нет, необходимо внимательно прочитать аннотацию. Свыше 80% лекарств обладают свойством обезвреживаться в печени, а у пациента ее как таковой уже может и не быть, и тогда лекарственное средство не столько превращается в токсический метаболит, сколько действует, находясь в крови. Обратите внимание, что в инструкции к препарату написаны средние дозировки. Для больных с раком печени их необходимо сокращать в два раза на первый прием. Если нет побочных эффектов, тогда дозу плавно повышают. Отметим, что никто не дает гарантии прохождения психомоторного возбуждения. Приступы бывают настолько сильными, что купируются только внутривенным или внутримышечным введением успокоительного.

Помимо лекарственного лечения опухоли печени существует и прекрасно известный способ психического лечения рака печени. Этот способ изобретен около двух тысяч лет тому назад отцом медицины — Гиппократом. Это беседа с больным, подготовка его к возможным осложнениям рака печени, вероятному летальному исходу. Имея за плечами большой опыт работы с онкобольными, врач прекрасно понимает, насколько важен этот момент.

Однако симптоматическая терапия заключается не только в купировании болей, психических отклонений и успокоительных беседах. Как же лечить рак печени, если он дал осложнения на другие органы?

Онкология печени: лечение асцита при раке

Когда живот увеличивается в размерах, это еще не признак роста рака печени — как раз наоборот, рак способен уменьшать ее в размерах, подвергать склерозированию. Увеличение объемов живота — это главный признак асцита.

Обнаружение данной симптоматики — показание к консультации хирурга. Никто не может точно сказать, как долго живот будет увеличиваться в размерах или накопление жидкости может прекратиться так же быстро, как и началось. Прогностически данный симптом целесообразно отнести к неблагоприятным, снижающим не столько продолжительность жизни, сколько ее качество.

Лечить асцит при онкологии печени можно и нужно. В первую очередь, постараться ограничить прием жидкости, причем речь идет не только о соках и минеральной воде, но и о тех продуктах питания, где преобладает жидкий компонент, например арбуз. На ранних стадиях лечения асцита при раке печени назначаются мочегонные препараты, например дикарб или маннитол. Это слабые диуретики, с них целесообразно начинать, затем постепенно, при отсутствии побочных эффектов в течение трех дней, переходить на всем хорошо известный и «коварный» фуросемид.

Данные лекарственные средства имеет смысл назначать лишь при сохранной функции почек, иначе вы причините им только вред. Если вы до этого страдали от гломерулонефрита или на томограмме вам дали заключение о метастазировании рака печени в почки, категорически запрещено прибегать к приему лекарств. В настоящее время благодаря развитию медицинской промышленности выпускаются весьма тонкие иглы для пунктирования брюшной полости с целью принудительной эвакуации жидкости. Конечно, эта процедура не самая приятная. Как минимум, придется ехать в больницу, испытать определенный дискомфорт; более того, не исключается повторение сценария спустя неделю и так далее. Неужели такие мучения будут у пациента всю жизнь? На этот вопрос однозначно ответить нельзя. Возьмите на заметку: не стоит в этом случае прибегать к средствам народной медицины — они окажутся или неэффективны, или только причинят вред.

Лечение головных болей при раке печени

Головные боли при раке печени, головокружения и иные жалобы со стороны центральной нервной системы, присущи многим пациентам, причем иногда они ошибочно трактуются как последствия метастазирования в головной мозг, то есть необратимый и закономерный исход онкологии. Это заблуждение — ничего подобного при раке печени не наблюдается или имеет место быть так редко, что практически нигде не описано и не встречается. И этому есть вполне научное обоснование: метастазы рака печени настолько стремительно растут, что попросту не успевают заселиться в столь отдаленный участок тела человека.

Чаще всего головная боль и прочие жалобы связаны или с мнительностью самого пациента, или с онкологической болью в целом, или с иными, не связанными с онкологией, причинами. К сожалению, некоторые пациенты ошибочно нащупывают у себя шишки под кожей головы, принимая их за метастазы. Они их расчесывают, пытаются содрать, но ничего общего с раком печени это не имеет. Скорее всего, у больного имеется липома, родинка, базалиома, папиллома или иное новообразование, но никакого прямого или косвенного отношения к раку печени они не имеют. Получая дополнительные страдания от разодранной раневой поверхности, пациент начинает чувствовать себя еще хуже; разумеется, ничего хорошего это не предвещает.

Условно линию вероятного метастазирования рака печени можно провести на уровне ключицы: т. е. все, что находится выше указанного ориентира, крайне редко подвержено метастазированию; все, что ниже, имеет определенную долю вероятности. Правда, допустим одну оговорку: например, рак трахеи и гортани теоретически может давать метастазы в печень, при этом больной может и не подозревать об имеющемся у него заболевании или тяжести самого процесса. Отмечающиеся при этом симптомы ошибочно принимаются за рак печени, однако первично имело место поражение дыхательного тракта. Об этом необходимо помнить как пациентам, так и врачам.

Лечить любые проявления головной боли нужно народными средствами, если имеется такая возможность.

Дело в том, что онкологический больной вынужден принимать таблетки уже просто горстями, заставляя на износ работать пищеварительный тракт и саму печень, пораженную раковым процессом. Очевидно, что если не будет должного эффекта, не остается иного выхода, как прибегать к лекарственной терапии. В целом достаточно неплохим эффектом обладают всякого рода успокоительные сборы трав. Поскольку боль чаще всего вызвана переживаниями, становится понятен механизм ее купирования.

Симптоматическое лечение нарушений в работе сердца при раке печени

Осложнениями рака печени являются нарушения в работе сердца, аритмии, учащение пульса, подъем артериального давления, ноющие загрудинные боли. Отметим, что данные жалобы у пациентов с онкологией печени встречаются в 80% случаев, однако это не означает, что причиной явилось распространение злокачественного процесса. По статистике, до 60% людей в возрасте от 55 лет страдают от тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний, причем далеко не все знают об имеющихся у них недугах. По понятным причинам, все это проявляется именно при тяжелой форме рака печени.

Однако лечить данные нарушения можно и нужно. Артериальное давление нужно снижать в случае повышения его больше 170/100. Стремление достичь целевого уровня в 140/90 уже непринципиально для пациента. Относительно вопросов лечения гипертонической болезни, а точнее — ее кризового течения, которое и встречается при раке печени, целесообразно назначать так называемые блокаторы кальциевых каналов. Типичным доступным и эффективным лекарством является всем хорошо знакомый верапамил. Не исключено, что таким лечением не удастся обойтись — тогда больного стоит показать кардиологу. Отсутствие адекватной помощи в плане снижения артериального давления чревато развитием грозных осложнений, например инсульта или инфаркта миокарда. Очень часто давление повышается при психомоторном возбуждении и при интенсивном болевом синдроме. При нивелировании двух последних явлений давление нормализуется без какого-либо лечения — об этом также необходимо помнить.

Если человек живет с повышенным давлением, продолжительность его жизни может снизиться. Однако не имеет никакого клинического значения добиваться полной нормализации показателей при онкопатологии, которая сама по себе представляется смертельной. Если у пациента имеется прямо противоположная ситуация — падение артериального давления, — необходима госпитализация в стационар, так как данный симптом является, большей частью, неблагоприятным в плане дальнейшего прогноза и требует квалифицированной медицинской помощи.

Опять-таки не стоит забывать, что даже банальная вегетососудистая дистония может дать обострение и спровоцировать падение артериального давления ниже 100/60. В этом случае срочная помощь не требуется, но разобраться в каждой конкретной ситуации должен врач — пациентам и их родственникам вмешиваться не стоит.

Изменение артериального давления можно увидеть только по показаниям специального прибора, называемого тонометром. В госпиталях и поликлиниках каждый врач имеет ручной аппарат для измерения давления. Пользоваться им может и сам пациент. Правила его использования достаточно просты и изложены в инструкции, прилагаемой к прибору. Если имеется хоть какой-то опыт, показания артериального давления будут точными.

В настоящее время в аптеках можно купить и автоматический тонометр: наложил манжету на руку, нажал кнопку и смотри пристально на монитор. Прибор прост и удобен в использовании, но точность его значений иногда имеет большую погрешность — это стоит помнить. Если дома у вас нет такого устройства, просто следите за жалобами больного. При кризовом повышении артериального давления пациент будет жаловаться на сильные головные боли, покраснение кожи лица и иные характерные проявления. И, наоборот, при падении артериального давления пациент пожалуется на головокружение вплоть до обморока, сонливость, вялость. В целом симптомы неспецифичны — они встречаются при онкопатологии любого органа и в этом случае точно не связаны с артериальным давлением. Однако, если перечисленные жалобы начались внезапно, лучше приступить к измерению давления.

На ранних стадиях большая часть пациентов может не придавать должного значения проблеме, что является ошибочным подходом. Аритмии опасны, прежде всего, остановкой сердца, а при раке печени они усугубляются, если до этого были едва заметны. Прием мочегонных препаратов, а особенно фуросемида — например, при развитии асцита, — также лишний раз провоцирует перебои в работе сердца. Доказано, что при раке печени необходимо строго и грамотно лечить не столько повышение артериального давления и прочее, сколько аритмии. Небольшие отклонения от нормальной сердечной деятельности купируются назначением простого лечения — препаратов из группы антиаритмиков.

В настоящее время в аптечной сети имеется широкий ассортимент препаратов на любой вкус и финансовые возможности. Как ни странно, но достаточно эффективны и средства народной медицины — хотя бы тот же настой валерианы. Успокоительные сборы также имеют положительный эффект. Сердечные аритмии могут возникать не как следствие тяжелой полиорганной недостаточности, распространения ракового процесса и т. д., но и по причине банальных переживаний и волнений. Именно поэтому важным аспектом симптоматической терапии при раке печени является коррекция психических нарушений.

Ещё одно осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы — это учащение пульса (тахикардия). Бороться с этим проявлением в условиях тяжелого заболевания невозможно, да и не имеет клинического значения. Пульс у онкобольного рефлекторно учащается в ответ на боль, внутривенное введение препарата, любые мысли о болезни и т. д. Однако с тахикардией часто приходится связывать одышку, так как нередко даже врачи ошибочно делают выводы о метастатическом поражении легких, которого на самом деле нет.

Как лечить осложнений дыхательной системы при опухоли печени

Также осложнениями при раке печени являются одышка, кашель, отхождение мокроты и другие проявления со стороны дыхательной системы. Легкие и другие отделы дыхательной системы достаточно редко поражаются метастазами рака печени, но, тем не менее, неизбежно вовлекаются в процесс при наличии хронических заболеваний. При прогрессировании онкологического процесса имеет место обострение других сопутствующих патологий, в числе которых можно выделить бронхит, реже — разнообразные скрытые формы пневмонии и др. Для пациента это проявляется мучительным кашлем, а также одышкой. Вот два ключевых момента, на которых необходимо остановиться подробнее. Все дело в том, что лечить кашель и одышку или хотя бы пытаться снизить их проявления — крайне трудное дело.

Очевидно, что такой исход является неблагоприятным и требует вмешательства извне. Раз его нельзя вылечить, то, следовательно, проще предупредить. Никто не заставляет пациентов без проявлений хронического бронхита заниматься профилактикой, но тот контингент больных, который каждый год посещает своего участкового терапевта, должен знать о возможных последствиях. Назначать медикаментозную терапию практически не имеет смысла — опять-таки из-за громадного количества таблеток другого типа. Если есть возможность проводить ингаляции в домашних условиях — это отличный вариант, на 80% защищающий вас от бронхита, т. е. мучительного кашля. Учитывая уровень развития нашего общества, дома все чаще можно встретить портативные заводские ингаляторы, благоприятно воздействующие на респираторные пути.

Как лечить бронхит при опухоли печени и другие заболевания дыхательной системы? Здесь может помочь дыхательная гимнастика. Раз в полчаса делайте 5 глубоких вдохов и столько же выдохов. При необходимости можно увеличить дыхательные движения до десяти. Этот метод, конечно, не дает стопроцентной гарантии, но, учитывая его доступность, помнить об этом необходимо.

Почему так боимся обострения хронического бронхита? Во-первых, он будет протекать тяжело, с выделением обильного количества мокроты, даже гнойного или кровянистого (геморрагического) характера. Если до развития онкопатологии отделяемое из легких было едва заметно, то теперь ситуация в корне меняется.

Что касается температуры, то здесь будет прямо противоположная ситуация — если ее не было, то потом уж точно не будет. Дело в том, что выраженность температурной реакции во многом зависит от состояния иммунной системы. Если она угнетена или наблюдается ее дисфункция, как при раковых заболеваниях, температуры и вовсе может не быть.

Что касается кашля, то он характеризуется длительностью и интенсивностью и в целом изнуряет больного. Если учитывать интенсивные боли справа, усиливающиеся при поворотах с боку на бок, при разговоре, то каковы же будут ощущения при «кашлевом толчке»? Именно поэтому всем лицам с хроническим бронхитом рекомендуется усилить профилактику. Что касается одышки, то данный симптом всегда имеет место быть в случае тяжелого течения рака печени, когда наблюдается истощение всех приспособительных сил. Если можно так выразиться, это последний симптом в жизни. Неважно, наблюдаются ли при этом бронхит и другие воспалительные процессы в легких, — одышка будет всегда.

Тахикардия (учащениепульса) и одышка. Если пациент дышит так часто и неглубоко, что воздух не успевает полностью зайти в легкие, нужно постараться успокоить пациента. Обязательно измерьте артериальное давление: оно не должно быть пониженным, скорее наоборот — компенсаторно повысится. Успокоительные препараты в данном случае эффективны, но их действие проявляется спустя час после приема внутрь, так что надеяться на быстрое восстановление не стоит.

Лечение почек при раке печени

Рак печени также не отличается частотой метастазирования в почечную ткань, однако сам рак почек способен метастазировать в печень (вторичный рак печени — достаточно частая патология), а отличить первичное поражение от вторичного не всегда представляется возможным, да и может не иметь смысла. Так или иначе, параллельно снижается функция, как печени, так и почек, что в таком тандеме уже можно называть таким «грозным» термином, как полиорганная недостаточность. Разумеется, лечить такую патологию сложно, а порой невозможно. Если в комплекс симптоматического лечения входила химиотерапия, возникают еще дополнительные трудности, связанные с сочетанным поражением.

Первое, что необходимо запомнить, — сразу прекратить прием мочегонных препаратов, включая не только лекарства, но и различного рода настойки и отвары из области народной медицины. Обязательно прочтите инструкцию по применению, прилагаемую к каждому сбору, — не обладают ли они мочегонным эффектом. Такой повышенный интерес продиктован, прежде всего, задержкой жидкости в организме, а при назначении диуретиков можно утратить и оставшуюся функцию почек на фоне их патологии. Если у пациента первичный рак печени, но в истории болезни имеются хронические заболевания почек, тактика в целом одинаковая, только нужно убедиться в обострении заболевания: просто сдайте анализ мочи — доступно и дешево. Никаких дополнительных методов исследования не требуется — не тот клинический случай. Если состояние больного позволяет, можно назначить препараты — глюкокортикостероиды: показаны именно они.

Классическим примером этого лекарственного класса для лечения почек при раке печени является преднизолон, также доступный в аптеках. Однако если допустить почечную недостаточность наравне с печеночной, то единственным средством является гемодиализ (аппарат «искусственная почка»). Высокую опасность представляет увеличение концентрации калия — это основная причина смерти больных в этот период. Пациенты должны понимать, что каким бы тяжелым ни было их состояние, необходимо посещать диализный центр несколько раз в неделю.

В наше время разработаны переносные диализные аппараты, имеющие форму больших походных рюкзаков. Такие достижения научно-технического прогресса, предназначенные для острой необходимости, постепенно появляются и в России.

Пациенты часто задают такой вопрос: «Можно ли остановить болезнь или качественно продлить жизнь, если пересадить почку? » Скорее всего, да, как и в случае рака печени, если нет метастазов в другие органы, но позвольте сделать оговорку. Рак — процесс, в основном, односторонний, т. е. захватывающий один орган, а почки — парные образования. Удалите одну почку, и человек смело и долго живет с оставшейся. А при метастатическом поражении уже ничего не поделаешь.

В целом следует отметить, что поражение почек при раке печени — если такое произошло — носит тяжелый характер и зачастую заканчивается смертью больного в ближайшее время.

Лечение рака печени с метастазами в поджелудочную железу

Поскольку поджелудочная железа тесным образом связана с печенью как анатомически, так и функционально, становится понятной и высокая частота метастазирования в поджелудочную железу. Сама по себе поджелудочная железа является крайне «нелюбимым» для хирургов органом. А проблема кроется в недостаточных знаниях о способах хирургического лечения. В толще органа проходит множество крупных нервных переплетений и сосудов, что создает колоссальные преграды для операции. Сама железа поделена на несколько условных зон, которые ответственны за образование гормонов (инсулин, глюкагон и др.), а также синтеза пищеварительных ферментов. Если у пациента утратится способность вырабатывать инсулин, то ничего страшного, скорее всего, не произойдет. Сколько вокруг лиц, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Они живут долгую и счастливую жизнь. Аналогичная ситуация будет наблюдаться и у вас. Но без ферментов пищеварения человек едва ли долго протянет. Несмотря на их искусственные заменители, достичь серьезного успеха по-прежнему не удалось. При метастазах рака печени в поджелудочную железу без лечения появляются симптомы панкреатита (воспаления ткани поджелудочной железы). Механизм образования такого неприятного осложнения прост. Раковые клетки сначала сдавливают, а потом и разрушают здоровые клетки поджелудочной железы. В результате высвобождаются пищеварительные ферменты, которые, словно кислота, разъедают все вокруг в дополнение к раку. При этом пациент испытывает острые пекущие боли, порой просто нестерпимые. Если до этого больному уже были назначены наркотические обезболивающие препараты, то болевого синдрома уже может и не быть. Тогда предвестники опасного процесса будут проявляться в виде тотального нарушения пищеварения: стула, скорее всего, жидкого, с фрагментами непереваренной пищи. Однако зачастую пациент с онкопатологией вынужден уже практически полностью отказаться от приема пищи — тогда вовремя заподозрить наличие острого ракового панкреатита не удастся. Поскольку пищеварительные ферменты обладают раздражающим действием и на центральную нервную систему, пациент будет жаловаться на резкие перепады настроения, сменяющиеся впоследствии более длительными периодами сонливости.

При исследовании живота определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки; некоторые авторы даже употребляют такой собирательный термин, как «каменный живот». Очевидно, что это показание к незамедлительной госпитализации в стационар.

Что касается лечения ракового панкреатита, связанных с хирургической коррекцией, поэтому врачам приходится прибегать к медикаментозной коррекции. Классическим выбором является назначение контрикала, который также продается во всех аптеках. Но не стоит назначать его себе самостоятельно, подозревая симптомы панкреатита. Скорее всего, вам не удастся полностью купировать воспалительный процесс, а любое промедление может быть чревато летальным исходом. В совокупности с применением контрикала назначаются обильное питье, внутривенное введение ионных растворов с целью стабилизации «кислотного буфера», обезболивающие (если до этого они не принимались). По мере необходимости приходится прибегать к приему препаратов класса НПС (нестероидные противовоспалительные средства) — например диклофенак, аспирин.

Существует два противоположных аспекта лечения — с одной стороны, при панкреатите рекомендуется обильное питье, с другой стороны, при патологии почек оно противопоказано. А если у человека будут оба подобных осложнения рака печени, что встречается часто — в 30% случаев, — как быть тогда? Сразу скажем, что данная ситуация сложная, требует постоянного гемодиализа (искусственная почка). Летальность при таких осложнениях достигает 40%.

В целом любые симптомы, связанные с поражением поджелудочной железы при раке печени, являются тяжелыми, требующими оказания квалифицированной медицинской помощи.

Купирование поражения пищеварительного тракта при лечении рака печени

Важным моментом в симптоматическом лечении рака печени является купирование проявлений поражения пищеварительного тракта в целом. В смысл слов «поражение пищеварительного тракта» включается поражение желудка, тонкого и толстого кишечника.

Что может ожидать пациента со стороны перечисленных анатомических образований? Поскольку речь идет о распространенном раковом процессе, в первую очередь обратите внимание на постоянную рвоту. Противорвотные препараты практически не принесут облегчения, а если от них и будет эффект, то кратковременный. К сожалению, бороться с рвотой невозможно. Если пациент перестает принимать пищу, следовательно, необходимо наладить внутривенное введение питательных веществ. В большинстве случаев речь идет о растворе глюкозы и витаминов, которые добавляются во флакон. Питание получается несбалансированным — без белков и жиров, но ввиду тяжелого течения болезни уже не имеет смысла пытаться выровнять рацион питания. Если пациент способен есть маленькими порциями, то необходимо так и делать. Основная задача — продлить естественное питание как можно дольше, это необходимо запомнить. Некоторые пациенты считают, что рак печени способен прорасти в желудок, перекрыть его просвет и путь для продвижения пищевого комка. Такие суждения ошибочны — этого попросту не может быть.

Аналогичное правило распространяется и на весь кишечник — толстый и тонкий. Ситуация немного усугубится в случае наличия у пациента язвенной болезни, так как не исключается перфорация язвы, что повлечет за собой необходимость в проведении спасительной и в то же время нежелательной операции. Как и в случае с панкреатитом, на фоне приема мощных обезболивающих препаратов картина развития перфорации язвы может быть смазана; отсутствие болевого синдрома может ввести в замешательство и врачей, которые часто забывают об особенностях диагностики больных с онкологией. Очевидно, что любое промедление снижает шансы на успешное выздоровление.

Гастрит, по сути дела, не представляется столь серьезным, так как его проявления — боль, тошнота и рвота — так или иначе будут присутствовать у пациента. Если раковый процесс распространяется на тонкий и толстый кишечник, а особенно на брыжейку (место прикрепления кровеносных сосудов и нервных окончаний), больного будут мучить острые режущие и колющие боли. Их интенсивность может достигать просто немыслимых значений. Также кишечник на всем протяжении может подвергаться воспалительным изменением, но это едва ли, как и гастрит, актуально.

Единственное, на что хотелось бы обратить внимание, — жидкий стул, в котором может содержаться кровь. Такая ситуация достаточно редкая, но все же встречается в 10% случаев. Если кровянистые выделения необильные, нет смысла паниковать. Однако, что встречается еще реже, слизистая пищеварительной трубки может изъязвляться; в этом случае пациент подвергается серьезному риску развития осложнений от кровопотери. В случае онкопатологии, когда многие компенсаторные процессы истощены или близки к этому, летальный исход может наступить крайне быстро и неожиданно.

Симптоматическое лечение осложнений со стороны печени имеет ключевое значение не только для облегчения страданий больного, но и для увеличения продолжительности его жизни.

Статья прочитана 8 736 раз(a).

Онкологический хоспис в Москве

Рак печени — паллиативная помощь

При таком заболевании, как рак печени, в структурах данного органа возникают и неконтролируемо развиваются злокачественные опухоли, которые приводят к нарушениям в его функционировании. При отсутствии необходимой и своевременной помощи пациентам с таким диагнозом, патологический процесс распространяется и со временем приводит к гибели пациента.

Выделяют несколько разновидностей рака, который поражает печень. Такой тип злокачественной болезни, как холангиокарцинома образуется в желчных протоках, из которых и распространяется в дальнейшем. Непосредственно из клеток печени (называются они гепатоцитами) развивается такой вид рака, как гепатоцеллюлярная карцинома. Выделяют также диффузную форму злокачественной болезни.

Рак печени может также возникнуть в результате метастатических поражений других органов. В печень могут попасть метастазы от любого пораженного злокачественной опухолью органа (чаще всего от кишечника). Вторичный рак встречается значительно чаще первичного.

В последние годы данную злокачественную болезнь выявляют значительно чаще, связано это с тем, что увеличивается количество пациентов с хроническими гепатитами, вызываемыми онкогенными вирусами. Среди всех онкологических болезней рак печени занимает пятую позицию по частоте диагностирования у лиц мужского пола, а также восьмое – у лиц женского пола.

Основными факторами, которые влияют на развитие рака печени, считают: цирроз печени, гепатит, сердечная недостаточность, злоупотребление вредными привычками, паразитарные инфекции, сифилис, воздействие вредных канцерогенных веществ, употребление стероидов и др.

Рак, поражающий печень, достаточно тяжело поддается лечению даже на начальных этапах развития болезни, на поздних же стадиях радикально помочь больным нет возможности. Для таких пациентов предлагают качественный паллиативный уход в хосписе Европейской клиники. Специалисты медицинского учреждения оказывают пациентам с неизлечимыми формами рака качественную медицинскую помощь, а также психологическую поддержку, что очень важно в такой период. Основная цель, которую перед собой ставят доктора хосписа, – это повысить уровень жизни пациентов, путем избавления их от боли, а также побочных воздействий патологического процесса на организм, и максимально ее продлить.

+7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

Много неудобств пациентам доставляют именно возникающие симптомы заболевания. Доктора хосписа, применяя современные методики терапии, успешно устраняют симптомы болезни, что улучшает общее состояние организма. Основными проявлениями рака печени являются: обострение хронических печеночных болезней (гепатита, а также желчнокаменной болезни), ощущение постоянного дискомфорта, боли в области правого подреберья (постоянные, ноющие), снижение аппетита, рвота, тошнота, головокружение, хроническая усталость, уменьшение массы тела, в некоторых случаях повышается температура тела, возникает озноб.

В результате разрастания новообразования блокируется отток желчи, что провоцирует механическую желтуху, в результате этого у тяжелобольных пациентов желтеют кожа, склеры, начинает зудеть кожа. Для последней стадии рака характерно также развитие анемии, которую провоцируют постоянные кровотечения из различных пораженных органов, возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости), сильная интоксикация. Данные симптомы значительно ухудшают общее состояние пациентов, поэтому в хосписе уделяют особое внимание их устранению.

Печеночно-клеточный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) – самая распространённая первичная онкоопухоль секреторного органа. Этот диагноз ставится примерно в 85% клинических случаев поражения печени. Заболевание может развиваться у людей любой возрастной категории, но у детей встречается сравнительно редко.

Злокачественный процесс, провоцирующий развитие онкоопухоли такого типа, начинается вследствие трансформации гепатоцитов (клеток печёночной паренхимы). Аномальные нарушения в клеточном строении в достаточно короткие сроки приводят к озлокачествлению эпителиальные ткани секреторного органа.

Печеночно-клеточная карцинома

Печеночно-клеточный рак печени, называемый иначе гепатоцеллюлярный рак или гепатома, имеет несколько отличительных особенностей:

  • высокая степень агрессивности, провоцирующая начало раннего метастатического процесса;
  • одновременное развитие в эпителии секреторного органа нескольких злокачественных очагов;
  • повышенная сложность выявления – симптомы печеночно-клеточного рака печени появляются очень поздно, поэтому он чаще всего бывает «случайной находкой»;
  • малохарактерная для других разновидностей онкоопухолей макроскопическая картина – мягкая, достаточно рыхлая консистенция, пропитанность аномальных тканей желчью, наличие в узлах центрального, а не поверхностного некроза, значительные кровоизлияния.

У этой разновидности злокачественных новообразований имеется один подтип – фиброламеллярная карцинома. Печеночно-клеточный рак печени, развивающийся по фиброламеллярному типу, поражает людей молодого возраста, не имеющих патологических изменений печёночной паренхимы. У этой разновидности патологического процесса более благоприятные прогнозы, так как онкоопухоль не склонна к повышенной агрессии и хорошо реагирует на проводимые терапевтические мероприятия.

Классификация онкоопухоли

Чтобы правильно поставить диагноз и подобрать наиболее адекватный протокол лечения, в онкологии принято классифицировать злокачественные новообразования.

Печеночно-клеточный рак печени по макроскопическим признакам подразделяется специалистами на несколько форм:

  1. Узловая. В паренхиме секреторного органа, одной или обеих его долях, локализовано несколько некрупных, имеющих практически одинаковые размеры, узелков. Центральная их часть всегда подвержена некрозу.
  2. Массивная. Такая опухоль в печени выглядит как один крупный узел, зачастую гигантских, размеров, имеющий в непосредственной близости несколько проросших из него дочерних узелков.
  3. Диффузная. Эта форма рака печени встречается сравнительно редко и представляет собой слившиеся в единый конгломерат узлы, занимающие по площади всю печёночную паренхиму.

Гистологическая классификация заключается в подразделении аномальных новообразований на трабекулярный, скиррозный, компактный и псевдожелезистый типы. Каждый из них имеет специфическое клеточное строение и требует своего подхода к выбору терапевтического воздействия.

Важно! Когда у пациента выявляется печеночно-клеточный рак печени, лечение может быть назначено только после определения её типа. Единого подхода к терапии всех видов рака не существует – в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, имеющий непосредственную связь с характером и степенью агрессии первичной онкоопухоли.

Причины возникновения печеночно-клеточного рака печени

Этиология появления в крупнейшей пищеварительной железе генной мутации клеток, провоцирующей начало процесса малигнизации, до сих пор остаётся до конца невыясненной. Но учёные давно обнаружили несколько негативных факторов, способных спровоцировать печеночно-клеточный рак.

Исходя из результатов их исследований, гепатологи ориентируют своих пациентов на следующие причины печеночно-клеточной карциномы:

  1. Наличие в анамнезе человека острых и хронических форм гепатитов В и С. Риск развития возрастает не только при активных формах этой болезни, но и в тех случаях, когда человек является носителем вируса.
  2. Цирроз любой этиологии. Патологическое состояние сопровождается замещением нормальных печёночных клеток на соединительную ткань, что приводит к началу их мутации.
  3. Употребление пищи, содержащей афлотоксины, ядовитые вещества, появляющиеся в некоторых продуктах питания из-за неправильного их хранения.
  4. Наследственный фактор. Печеночно-клеточный рак печени чаще всего поражает тех людей, кровные родственники которых имели в анамнезе онкологические заболевания.

Важно! Онкологи предупреждают, что атипичные клетки, склонные к активной злокачественной трансформации, могут появиться в печёночных тканях вследствие ведения человеком неправильного образа жизни. Значительное влияние на изменение клеточной структуры оказывают длительное курение, злоупотребление спиртными напитками, нарушения пищевого рациона с преобладанием в нём канцерогенов (жареная и жирная пища, фаст-фуд), частые стрессы и бесконтрольный приём многих лекарственных средств.

Печеночно-клеточный рак печени: симптомы и проявление

Клиническая картина при печеночно-клеточном раке имеет прямую зависимость от места локализации и размеров опухолей, а также наличия или отсутствия в печёночной паренхиме цирротических повреждений. Если новообразование имеет небольшие размеры, специфическая симптоматика практически полностью отсутствует, а обнаружение его бывает случайной находкой при прохождении ультразвукового исследования по другому поводу. Только после того, как онкоопухоль начнёт разрастаться, у человека появляются некоторые тревожные признаки, на которые необходимо обратить внимание и срочно обратиться за консультацией к гепатологу.

Специалисты выделяют следующие симптомы печеночно-клеточнго рака печени:

  • диспепсические расстройства (постоянное подташнивание, частая рвота, диарея);
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности и постоянная усталость;
  • появление в подреберье немотивированных болезненных ощущений;
  • потеря аппетита и резкое снижение веса.

Стоит знать! Если проигнорировать появление вышеперечисленных симптомов и не начать лечить рак печени, заболевание начинает активно прогрессировать и в короткие сроки переходит в запущенную неоперабельную стадию, сопровождающуюся обширным метастазированием. В этом случае у онкобольного появляется выраженная желтушность кожных покровов, спровоцированная сдавливанием желчных протоков, а также боли в костях и грудной клетке, вызываемые активным разрастанием вторичных аномальных очагов.

Стадии злокачественного процесса

Начинается развитие злокачественного процесса с так называемого предракового состояния, при котором в гепатоцитах только появляются зачатки патологических изменений. Предрак не имеет никакой симптоматики и если не будет выявлен случайно, через короткое время в клеточных структурах печёночной паренхимы начнётся процесс активной малигнизации. Специалистами отмечается 3 излечимых стадии печеночно — клеточного рака печени.

Недуг, обнаруженный на одном из этих этапов, в большей или меньшей степени поддаётся излечению, а у пациента появляются шансы на значительное продление жизни с сохранением её качества:

  • Печеночно-клеточный рак печени на 1 стадии — чаще всего это одиночная опухоль, которая имеет сравнительно небольшие размеры – её диаметр не превышает 2 см. Она не сдавливает окружающие ткани, поэтому человек не ощущает какого-либо дискомфорта и болезненности. Также отсутствуют прорастания в сосудистые стенки и лимфатические узлы. Прогнозы излечения такого новообразования самые благоприятные – при проведении адекватной терапии у многих пациентов имеются шансы не просто достигнуть длительной ремиссии, а полностью забыть про опасную болезнь.
  • Печеночно-клеточный рак печени на 2 стадии характеризуется появлением множественных очагов, достигающих в диаметре 5 см, и вовлечением в патологический процесс сосудистых стенок. Онкобольной начинает ощущать негативную симптоматику, которая с каждым днём усиливается. На этом этапе всё ещё возможно полное излечение, хотя в клинической практике оно отмечается редко.
  • На 3 стадии печеночный рак печени проходит через 3 подстадии – A, B, и C. Они имеют небольшие различия, заключающиеся в степени метастатического процесса. На подстадии A происходит разрушение аномальными клетками стенок кровеносных сосудов, но они ещё не попадают в кровоток и не разносятся по организму, B — опухолевая структура прорастает в брюшную полость и поражает находящиеся в непосредственной близости органы, C — появляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • Если онкопроцесс не обнаружен на этих этапах развития, он переходит в заключительную, не поддающуюся излечению 4 стадию. Симптомы печеночно-клеточного рака печени становятся очень мучительными, поэтому для улучшения качества жизни последних месяцев или недель пациентам проводят курсы паллиативной терапии.

Диагностика печеночно-клеточного рака печени

Успех терапии зависит от того, насколько своевременно было обнаружено заболевание и как правильно поставлен окончательный диагноз. Первые признаки, которыми сопровождается практически любая онкология печени, опытный гепатоонколог может определить уже на первичном осмотре при проведении пальпации. Заподозрить печеночно-клеточный рак позволяет наличие прощупываемых в области секреторного органа неспецифических для него уплотнений и наличие на сильно увеличенном животе явно выраженных кровеносных сосудов.

Если у человека помимо тревожной симптоматики присутствуют и эти признаки, ему сразу же назначается специфическая диагностика, состоящая из ряда исследований:

  1. Лабораторные анализы. У пациента берут кровь на онкомаркеры, а также проводят биохимическое её исследование. Наличие в биологической жидкости специфического белка, являющегося продуктом жизнедеятельности аномальных клеток печёночной паренхимы, подтверждает, что в ней начала развиваться онкология.
  2. Аппаратные визуальные исследования. ПЭТ, МРТ, КТ и УЗИ позволяют оценить размеры онкоопухоли, и определить степень её распространения. Кроме этого с помощью данных диагностических методик достаточно хорошо обнаруживаются вторичные злокачественные очаги.
  3. Гистология. Изучение под микроскопом биопсийного материала (тончайшего среза с подозрительного участка печёночной паренхимы) окончательно подтверждает предполагаемый диагноз.

Дополнительные диагностические методики применяются для уточнения степени метастазирования. С этой целью используют рентгенографию грудной клетки, выявляющую метастазы в лёгких, сцинтиграфию, обнаруживающую костные поражения и контрастную ангиографию, изучающую сосудистую сетку на предмет вторичных злокачественных очагов.

Лечение печеночно-клеточного рака печени

Терапевтические мероприятия, направленные на разрушение печеночно-клеточного рака, должны быть только комплексными. Применение какого-либо одного метода терапии при этом заболевании не даёт положительных результатов, так как не позволяет полностью уничтожить аномальные клетки секреторного органа. Основное лечение печеночно — клеточной карциномы печени заключается в применении хирургического вмешательства. Оно считается предпочтительнее противоопухолевой медикаментозной терапии, так как позволяет кардинально решить проблему онкоопухоли. Операционное лечение проводится одним из двух способов – частичная резекция пораженного опухолевой структурой участка печёночной паренхимы или трансплантация органа.

Одновременно с операцией пациентам назначаются следующие виды терапии:

  1. Химиотерапия. При локализации злокачественных новообразований в секреторном органе применяется прямой (внутриартериальный) способ введения лекарственных препаратов. Преимуществом его является воздействие ядовитых средств непосредственно на аномальные клеточные структуры без повреждения здоровых. Это позволяет избежать большого количества побочных эффектов, сопровождающих системную (пероральную и внутривенную) химию.
  2. Лучевая терапия. Проведение её до последнего времени считалось неперспективным и даже опасным из-за высокой чувствительности здоровых гепатоцитов к облучению, но с появлением новейших методик ионизирующее излучение стало всё чаще применяться в гепатоонкологической практике.

На последних стадиях болезни, когда онкоопухоль переходит в категорию неоперабельных, специалисты используют исключительно паллиативное лечение. Оно имеет одну цель – купировать мучительные симптомы печеночно — клеточного рака печени и улучшить качество жизни пациента.

Метастазы и рецидив

В случае, когда лечение печеночно-клеточного рака печени началось несвоевременно или было недостаточным, у значительной части онкобольных развивается обширный метастатический процесс. В связи с тем, что опухоль печени метастазирует преимущественно гематогенным путём, вторичные поражения обнаруживаются в самых отдалённых участках организма. Чаще всего метастазы из печёночной паренхимы проникают в лёгкие, позвоночник и рёбра. В некоторых случаях их выявляют и в головном мозге. Из-за склонности первичной онкоопухоли секреторного органа к раннему метастазированию повышаются риски развития рецидива опасного заболевания, и уменьшаются шансы на благоприятный терапевтический прогноз.

Сколько живут пациенты с печеночно-клеточным раком в печени?

Прогнозы печеночно-клеточного рака по большей части считаются неутешительными, так как его очень сложно выявить на начальных стадиях, когда онкоопухоль достаточно хорошо реагирует на терапевтические мероприятия. Чаще всего у пациентов диагностируется низкодифференцированная g3 гепатоцеллюлярная карцинома, при которой любые терапевтические мероприятия, направленные на выздоровление человека, становятся бесперспективными. Именно на этой стадии развития развивается обширный метастатический процесс, который затрагивает самые отдалённые участки организма.

В онкологической статистике имеются следующие прогностические данные по пятилетней выживаемости недуга:

  • выявленная на I стадии карцинома прогноз для жизни имеет самый лучший – практически 75% онкобольных при условии проведения адекватного лечения «дотягивают» до критического пятилетнего рубежа, а некоторым пациентам удаётся полностью победить опасный недуг;
  • на II и III этапе количество достигнувших длительной ремиссии больных сокращается 40 и 25%.

Стоит знать! Опаснее всего печеночно-клеточный рак печени на 4 стадии. Прогноз при выявлении болезни на этом этапе самый плохой – у пациентов остаётся несколько недель или месяцев жизни, причём на всём их продолжении обязательно проведение паллиативных курсов химии и облучения. Только при таком терапевтическом подходе возможно устранение мучительной симптоматики и поддержание более-менее нормального качества жизни.

Будьте здоровы!

Рак печени представляет собой злокачественное заболевание, при котором здоровые клетки печени замещаются опухолевыми. Склонно к быстрому прогрессированию и распространению метастаз.

Причины возникновения рака печени

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения рака печени, ученые выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Хронический гепатит, который при отсутствии своевременного адекватного лечения может осложняться гепатоцеллюлярной карциномой;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Цирроз печени;
  • Злоупотребление алкоголем и курением, особенно на фоне имеющегося цирроза;
  • Гемохроматоз – накопление тканями железа;
  • Сифилис;
  • Сахарный диабет;
  • Использование анаболических стероидов во время тренировок;
  • Работа на вредном производстве и взаимодействие с химическими веществами;
  • Паразитарная инвазия;
  • Использование оральных контрацептивов, содержащих женские половые гормоны эстрогены.

Виды рака печени

По механизму своего происхождения все варианты рака печени можно разделить на две группы: первичный и вторичный. Чаще всего встречается вторичный рак печени, возникший в результате метастазов рака других органов. В этом случаи в печени растут клетки, соответствующие первичному очагу рака.

Виды первичного рака печени:

Гепатоцеллюлярная карцинома

Крайне редкая форма рака печени, встречается не чаще, чем у 5% пациентов с данным диагнозом. Для ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы проводят скрининговое исследование в группах риска (вирусоносители гепатитов В и С, больные циррозом печени). Такое исследование включает определение альфа-фетопротеина и УЗИ печени каждые 6 месяцев.

Холангиоцеллюлярный рак печени

Довольно редкая форма рака печени, возникновение которой онкологи связывают с мутацией клеток, выстилающих желчные протоки. Долгое время может протекать бессимптомно, выявляется на поздних стадиях, когда оперативное лечение уже не может помочь.

Цистаденокарцинома

Один из наиболее редких видов рака печени, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По строению цистааденокарцинома напоминает кисту, отсюда и ее название. Заболевание сопровождается снижением веса и болями в нижней половине живота. Опухоль склонна к быстрому росту, в результате чего происходит сдавление органов малого таза.

Фиброламеллярная карцинома

Чаще всего встречается у людей до 35 лет. Проявляется болями в правом подреберье, при своевременной диагностике поддается лечению. Чаще всего проводится оперативное вмешательство – для удаления пораженных участков печени.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Один из наименее тяжелых и злокачественных вариантов рака печени. Для него характерно более медленное развитие, однако при отсутствии своевременного лечения велика вероятность распространения метастаз во внутренние органы. Основным проявлением заболевания являются боли в животе.

Гепатобластома

Такая разновидность рака считается детской, так как развивается у малышей до 4 лет. Характерными признаками является увеличение живота при общем снижении веса. Из-за нарушения гормонального фона наблюдается раннее половое развитие.

Ангиосаркома

Данный вид рака печени встречается в пожилом возрасте. Провоцирующим фактором может служить работа на вредном производстве и взаимодействие с химическими веществами. Заболевание развивается очень быстро – раковые клетки по кровеносным сосудам распространяются по всей печени, что сопровождается резким снижением веса, слабостью и потерей аппетита. Ангиосаркома считается одной из наиболее тяжелых форм рака, практически не поддается лечению и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Недифференцированная саркома

Тяжелая разновидность рака печени, склонная к быстрому прогрессированию. Стремительно распространяется на соседние органы и дает метастазы. Недифференцированная саркома чаще встречается в детском возрасте, проявляется лихорадкой и выраженным повышением уровня глюкозы в крови.

Симптомы рака печени

Симптомы рака печени можно условно разделить на две большие группы:

Проявления, характерные для любого злокачественного новообразования. К ним относятся снижение веса и аппетита, общая слабость и повышенная утомляемость, тошнота и рвота, анемия и снижение двигательной активности

Проявления, характерные для поражения именно печени: тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение живота. При первичном раке прогрессирование заболевания происходит очень быстро, уже через месяц доктор может при пальпации обнаружить опухолевый узел. На животе видны расширенные вены, кожа приобретает желтушный оттенок, возможны желудочно-кишечные кровотечения.

При вторичном раке печени, когда опухолевый процесс начинается в других внутренних органах, симптомы могут быть самыми разными. Но следует учесть, что поражение печени свидетельствует о поздней стадии опухолевого процесса.

Диагностика рака печени

Первый этап обследования пациента с подозрением на рак печени – обследование у грамотного специалиста. Доктор внимательно осматривает тело, определяет желтушность кожи и склер, вены на животе. Затем следует этап пальпации, на котором можно прощупать увеличенный орган, а иногда и сам опухолевый узел. При скоплении жидкости в брюшной полости наблюдается значительное увеличение живота.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня билирубина и уробилина.

Благодаря УЗИ можно установить расположение опухоли и ее размеры. Под контролем ультразвука можно провести пункцию печени с биопсией. Кусочек полученной ткани отправляется на гистологический анализ, подтверждающий злокачественный характер новообразования. Данный вариант исследования является наиболее информативным.

Компьютерная томография позволяет не только определить размеры опухоли и посмотреть ее «срез», но также определить, вовлечены ли в патологический процесс кровеносные сосуды.

Тщательная диагностика помогает как обнаружить опухоль, так и установить степень развития заболевания.

Стадии рака печени

После диагностики врач-онколог определяет стадию развития опухоли. Она обозначается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: раковая опухоль может быть любого размера. Она одиночная, не выходит за пределы печени, не прорастает в кровеносные сосуды, соседние органы и лимфатические узлы. Внешних проявлений на этой стадии практически нет. Человек может ощущать слабость, быструю утомляемость и незначительные неприятные ощущения в верхней правой части живота. Уже через несколько недель печень увеличивается в размерах.

Стадия II. Характерна одна опухоль любого размера, которая прорастает в ближайшие кровеносные сосуды. К этой же стадии относят заболевание, если имеется несколько опухолей, но их размеры не превышают 5 см. Патологический процесс не затрагивает удаленные кровеносные сосуды. На этой стадии могут появиться жалобы на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и нарушение пищеварения.

Стадию III можно подразделить на три периода.

IIIA: в печени обнаруживается несколько опухолей больше 5 см, при этом лимфатические узлы и отдаленные органы не затронуты.

IIIB: хотя бы одна из имеющихся в печени опухолей прорастает в крупные вены печени – воротную или печеночную. Лимфоузлы и внутренние органы по-прежнему не затронуты.

IIIС: несколько опухолей в печени, метастазы в соседних органах, кроме мочевого пузыря. Отдаленные органы и ближние лимфатические узлы не затронуты.

На третьей стадии проявления заболевания становятся выраженными. К ним можно отнести отеки ног и области поясницы, желтушное окрашивание кожи и склер, сосудистые звездочки на коже и «красные» ладони. Может наблюдаться повышение температуры, проливные поты, ознобы.

Стадию IV можно разделить на два периода.

IVА: в печени может быть любое количество опухолей, они прорастают во внутренние органы и кровеносные сосуды. Метастазов в отдаленных органах нет.

IVB: терминальная стадия, при которой раковые клетки наблюдаются в печени, ближайших и отдаленных органах, кровеносных сосудах и лимфоузлах. При этом количество опухолей и их размеры могут быть различными.

Лечение рака печени

Единственным способом лечения рака печени является хирургическое вмешательство.

На первой стадии развития заболевания возможна резекция, то есть удаление патологического участка печени. Большая часть органа при этом сохраняется и может функционировать.

При гемигепатоэктомии доктор удаляет уже не часть, а половину печени. Через некоторое время орган полностью восстанавливается.

Закрепить эффект от лечения помогает химиотерапия. Такой вариант лечения назначается также в тех случаях, когда операция невозможна.

Прогноз при раке печени

Рак печени – быстро прогрессирующее заболевание, смерть пациента может наступить уже через 3-4 месяца после возникновения опухоли.

При своевременной диагностике и лечении продолжительность жизни пациента может достигать 5 лет.

Злокачественная опухоль печени

Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.

Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

Список литературы:

  1. The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011.
  2. Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005.
  3. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
  4. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
  5. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010.

Онлайн-запись на прием

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

Запись на консультацию круглосуточно