Спайки на УЗИ

Определение спаек на УЗИ

Спаечная болезнь — это разрастание тяжей (спаек) из соединительной ткани в брюшной полости и органах малого таза. В последние годы сильно участились случаи такой патологии в гинекологической практике. Спайки не только способны доставлять дискомфорт и болезненные ощущения, но и приводят к женскому бесплодию. Ввиду этого, многих интересует вопрос — видны ли спайки на УЗИ?

Чтобы понять, что должно быть видно при ультразвуковом обследовании, прежде всего, следует разобраться в том, что собой представляет спаечный процесс, вникнуть в механизм их образования и понять, в каком случае их наличие можно подозревать.

Почему и как образовываются спайки

Когда в малом тазу протекает воспалительный процесс, то это приводит к образованию фибрина. Этот высокомолекулярный белок склеивает граничащие друг с другом ткани и, таким образом, препятствует распространению воспалительного процесса. Когда патологическое состояние нормализуется, склеенные ранее ткани образуют сращения из соединительной ткани — спаечные тяжи. Их первостепенная задача — сдерживать воспалительный процесс в организме.

Среди основных причин разрастания спаек можно выделить такие:

  • Воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках, в поверхностном слое эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки), в части тазовой брюшины, в околоматочных тканях влагалища. Кроме того, спровоцировать процесс разрастания спаек могут всевозможные травмы.
  • Эндометриоз. Для этого заболевания характерно разрастание за пределами слизистой оболочки матки эндометриозной ткани. Образованные патологические очаги так же циклично изменяются, как и нормальный эндометрий. Это провоцирует развитие микроскопических кровотечений, а в дальнейшем воспалительных реакций и фиброзных изменений (спайки, рубцы).
  • Оперативные манипуляции на органах малого таза и кишечника. Образование спаек и рубцов — это нормальный физиологический процесс, который неизбежен после хирургического вмешательства. Но со временем спаечный процесс должен пройти самостоятельно и без осложнений. А при спаечной болезни речь идет о патологическом разрастании и утолщении соединительной ткани.
  • Патологии, приводящие к скоплению крови в брюшной полости и малом тазу: внезапное нарушение целостности яичника, трубная, яичниковая, брюшная беременность, ретроградная менструация.

Чем дольше внутренние органы контактируют с воздухом, чем больше наложено швов, чем сильнее пересушены листки брюшины, тем вероятнее последующий процесс патологического спайкообразования.
Чем более разросшийся спаечный процесс, тем сильнее будет выражена симптоматика

Провоцирующие факторы и признаки спаечного процесса

Риск появления спаек повышается в таких случаях:

  • пациентка является носителем инфекций, поражающих детородные органы;
  • в придатках матки поселилась палочка Коха;
  • запущенные воспалительные процессы в матке и придатках;
  • обследование и лечение полости матки с помощью оптического оборудования;
  • выскабливание внутреннего слоя матки, абортирование;
  • внутриматочная контрацепция;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • частые переохлаждения.

Симптоматика зависит от формы патологического процесса:

  1. Острая форма. Для нее характерна усиливающаяся выраженная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела. Довольно часто наблюдается острая кишечная непроходимость. Снижается АД, развивается коматозное состояние, олигурия, отсутствие дефекаций. В таком случае необходимо в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.
  2. Эпизодическая форма. Для такой спаечной болезни характерны периодичные боли, а также они часто сопровождаются диареями или запорами.
  3. Хроническая форма. Симптоматика в данном случае выражена слабо или полностью отсутствует. Иногда пациентки жалуются на эпизодические боли внизу живота и нарушение стула. Как правило, за помощью к специалисту женщины обращаются с основной проблемой — невозможностью зачатия ребенка.

Риск формирования тяжей после операций значительно снижается, если пациентка, с разрешения врача, как можно раньше начинает активно двигаться.


При незначительном повреждении проходимости маточных труб, после лечебных манипуляций репродуктивная способность восстанавливается у каждой второй пациентки

Диагностика спаечной болезни

Диагностировать наличие спаек в малом тазу довольно затруднительно. И здесь снова возникает популярный вопрос — можно ли увидеть спайки на УЗИ? Если ответить просто — да, во время ультразвукового исследования видно спайки, которые разрослись достаточно активно и давно. Если же процесс начался сравнительно недавно, то выявить спайки с помощью УЗИ практически невозможно, поэтому специалисты прибегают к другим диагностическим методам.

Обследование, которое помогает подтвердить диагноз, должно быть комплексным:

  • бактериоскопия мазка;
  • ПЦР-диагностика на выявление возбудителей инфекционных заболеваний;
  • ультразвуковое вагинальное исследование;
  • МРТ матки и придатков;
  • контрастное ультразвуковое исследование на проходимость придатков;
  • визуальный осмотр органов малого таза с применением дополнительного манипулятора (лапароскопа).

Наиболее информативным является именно последнее исследование. Лапароскопия позволяет обнаружить:

  1. Первую стадию спаечной болезни, когда они располагаются вблизи яичника, протока, по которому проходит зрелая яйцеклетка, матки или рядом с другими органами, но не препятствует продвижению яйцеклетки.
  2. Вторая стадия спаечной болезни, когда спайки располагаются между яичником и каналом, по которому движется яйцеклетка и при этом последний процесс затруднен.
  3. Третья стадия спаечной болезни, при которой наблюдается перекрут яичника или придатков, а также непроходимость маточных труб.

Если женщина подозревает, что причиной бесплодия может быть спаечный процесс в органах малого таза, то полагаться лишь на результат ультразвуковой диагностики недостаточно. Более правильно провести комплексное полноценное обследование и получить квалифицированную помощь. Ведь забеременеть возможно даже при спайках маточных труб, стоит только заняться своим здоровьем.

Вопросы


УЗИ, или ультразвуковое исследование, относится к числу самых распространенных диагностических процедур. С его помощью можно определить положение органов в брюшной полости, а также патологические образования и процессы. С помощью специального аппарата врач посылает в организм пациента звуковые волны высокой частоты.
Этот же аппарат улавливает их отражение от различных структур в организме. Волны будут по-разному отражаться от тканей с разной плотностью. Благодаря этому компьютер воссоздает изображение.
При спайках в области малого таза УЗИ не относится к числу самых достоверных методов. Дело в том, что спаечные процессы зачастую слишком малы, чтобы их увидеть. Кроме того, существует ряд других недостатков метода, который ограничивает его применение при этой болезни.
Наиболее значительными являются:

  • Размеры спаек. Если в тазу образовалось всего несколько патологических соединений между органами, обнаружить их на УЗИ практически невозможно. Заметным будет лишь распространенный процесс.
  • Компактность расположения органов. Как у женщин, так и у мужчин малый таз характеризуется очень плотным расположением всех органов. Из-за их примерно одинаковой плотности, обнаружить какие-либо образования весьма сложно. Гораздо лучше видны полости (например, киста яичника).
  • Запущенность спаечного процесса. На УЗИ будут хорошо видны только множественные сформировавшиеся спайки. Дело в том, что плотность тяжей соединительной ткани, из которой состоят спайки, весьма велика. Поэтому запущенный спаечный процесс будет представлять собой светлые тяжи между органами на фоне более серых или темных структур меньшей плотности. Недавно сформировавшиеся спайки еще не набрали прочности, поэтому их плотность примерно равна плотности окружающих тканей. Из-за этого заметить болезнь на УЗИ на ранних стадиях практически невозможно.
  • Ограниченность обзора. Полость малого таза хорошо защищена костями, через которые проводить УЗИ невозможно. Поэтому при обычном обследовании врачу доступен только один ракурс – сверху, из брюшной полости. Он не всегда позволяет отчетливо рассмотреть всю полость малого таза и обнаружить все спайки.

В случае проведения УЗИ для обнаружения спаек можно обратить внимание на несколько моментов, которые увеличат достоверность процедуры:
1. состояние аппарата УЗИ;
2. опытность специалиста;
3. отсутствие воспалительных процессов;
4. возможность проведения нестандартного УЗИ.

Состояние аппарата УЗИ.

Более новые аппараты обладают более высокой точностью. Это значит, что они могут лучше улавливать разницу в плотности между тканями и давать более четкую картинку. Учитывая другие трудности в определении спаек на УЗИ, которые были перечислены выше, обнаружение болезни на старом аппарате с низкой чувствительностью практически невозможно.

Опытность специалиста.

Для распознавания картинок при УЗИ необходимы определенные навыки. Опытный специалист, который уже имеет опыт в визуализации спаек, быстрее обнаружит во время процедуры характерные изменения и образования в полости таза.

Отсутствие воспалительных процессов.

Воспалительные процессы в малом тазу приводят к сильному смазыванию картинки на УЗИ. Во время исследования врач обнаружит отечные, воспаленные органы с примерно одинаковой плотностью. Если задачей исследования является визуализация спаек, то желательно, чтобы при этом отсутствовали помехи в виде острого воспалительного процесса.

Возможность проведения нестандартного УЗИ.

Если УЗИ через переднюю стенку брюшной полости оказалось неэффективным, можно прибегнуть к более редким и сложным обследованиям. Порой аппарат вводят в естественные полости организма (прямая кишка, влагалище). Это позволяет изменить ракурс обзора и осмотреть поверхности, неразличимые при обычном обследовании.

Спайки в матке

Спайками называют разросшуюся соединительную ткань, стягивающие части органов между собой. Такая связь зачастую влияет на функцию органов и может причинять физическую боль. Очень часто синехии образуются после операции с проникновением в брюшную полость. Травмированная брюшина вырабатывает особый белок – фибрин, который быстро сращивает поверхности органов, образуя очень прочные связки.

Такие связки могут образоваться в маточных трубах, на яичниках и внутри самой матки. Спайки детородных органов часто становятся причиной бесплодия. Но образуются они не сами собой. Спаечный процесс может быть спровоцирован воспалениями или хирургическими манипуляциями. В таком случае о спайках говорят как об осложнениях.

Причины образования спаек в матке

Не каждое воспаление органов малого таза или хирургическое вмешательство приводит к спайкам, но это распространенное явление. Многое зависит от генетической предрасположенности женщины к их появлению. Склеивание органов – это реакция иммунной системы на инфекцию или инородные тела. Организм пытается защитить органы путем создания дополнительного барьера в виде плотной соединительной ткани.

Гинекологи называют несколько причин образования маточных спаек:

  • перенесенные инфекционные заболевания, поражающие матку и ее придатки;
  • операции на детородных органах (включая аборты);
  • эндометриоз (выход эндометрия за пределы матки).

Наиболее распространенной из этих трех причин является воспаление, вызванное инфекциями. У воспаления маточных придатков есть свои причины, большая часть которых носит инфекционный характер. Это широкий спектр проблем, начиная от венерических заболеваний и заканчивая банальным несоблюдением правил интимной гигиены.

Среди причин спаечного процесса иногда встречаются гормональные нарушения, выкидыши, ошибки при установке внутриматочной спирали или ее несвоевременное удаление, а также естественные роды с осложнениями и кесарево сечение.

Видео по теме

Опасны ли спайки?

Главная опасность, вызываемая синехиями, заключается в нарушениях работы спаянных органов, которые теряют заложенную природой подвижность относительно друг друга. Обволакивающая соединительная ткань провоцирует застойные явления из-за нарушения нормального кровообращения, а также притока и оттока лимфы. Все это ведет к нарушению работы детородных органов и не в лучшую сторону отражается на репродуктивных способностях женщины.

Образование спаек в маточных трубах перекрывает их просвет, вследствие чего возникает их механическая непроходимость. Если трубы абсолютно непроходимы, то яйцеклетка не может быть оплодотворена. При неполном перекрытии просвета трубы сперматозоид может добраться до яйцеклетки, но склеивание стенок становится препятствием на ее пути вниз. При определенных условиях оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к стенкам трубы, образуя внематочную беременность.

Причиной бесплодия соединительная ткань, опутывающая женские детородные органы, становятся почти всегда. Но преодоление такого бесплодия возможно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Успех будет зависеть от масштабов спаечного процесса и индивидуальных особенностей организма.

Симптомы и диагностика

Образование спаек в матке может протекать бессимптомно. Но следствием такого рода изменений становится нарушение работы органов малого таза. Проблема может коснуться кишечника, вызывая запоры и тянущие боли внизу живота.

Своевременная диагностика синехий сильно увеличивает положительный исход лечения. Современные методы ультразвукового, магнитно-резонансного, рентгенологического исследования позволяют обнаруживать косвенное подтверждение спаечного процесса уже на ранних стадиях развития. Чем раньше будут обнаружен спаечный процесс, тем больше шансов у женщины забеременеть и родить здорового ребенка.

Диагностика матки

При подозрении на развитие синехий в матке или для исключения этого процесса при постановке диагноза пациентке назначают обследование, включающее в себя УЗИ и МРТ. Высокую точность диагностики синехий имеет лапароскопическое исследование. Гинекологом может быть назначен рентген с рентгеноконтрастным веществом, гистероскопия, биопсия эндометрия.

Лечение спаечной болезни

Основным способом избавления от спаек в матке, а также маточных трубах и яичниках, считается хирургическая операция. Для уменьшения травматизма и лучших результатов операцию выполняют при помощи лапароскопа через узкие разрезы. Преимущество лапароскопической операции как практическое так и эстетическое. На теле пациентки почти не остается следов – лишь короткие (до 5 мм) шрамы, которые постепенно исчезают. В ходе операции хирург разрезает стяжки, освобождая органы и возвращая им прежнюю подвижность. Медикаментозная часть лечения состоит из курса антибиотиков, приема антикоагулянтов и фибринолитических препаратов.


Степени спаечного процесса: I — ограничен областью послеоперационного рубца; II — локализуется в сочетании с одиночными спайками в других местах; III — спайки занимают 1/3 части брюшной полости; IV — занимают большую часть брюшной полости.

Освободить органы от спаечных волокон в отдельных случаях помогает гинекологический массаж, при котором врач воздействует на спайки пальцами со стороны влагалища и с наружи. Массаж длится полчаса и проводится под местной анестезией. В результате спайки расходятся без операции, восстанавливается кровообращение, функция матки восстанавливается.

Стратегию устранения спаек определяет врач-гинеколог. Выбор методики индивидуален в каждом случае. Проблема лечения заболевания осложнена возобновлением спаечного процесса. Важно правильно подобрать медикаменты, которые тормозят образование синехий в матке и ее придатках, а также выполнять несложные упражнения и придерживаться назначенной доктором диеты.

Возникновение синехий внутри полости матки

Внутриматочные спайки возникают в основном по причине травмирования слизистой оболочки при абортах, выкидышах, осложненных родах, инфекционных воспалений. Такая патология в гинекологии называется Синдромом Ашермана. Для этого заболевания характерно уменьшение внутреннего объема матки и ухудшение качества эндотермия. Синдром Ашермана снижает способность зачатия ребенка и его вынашивания. Функции матки в данном случае мешают спайки. При синдроме количество менструальных выделений значительно уменьшается и может сойти на нет.

Наличие спаек в полости матки обнаруживают с помощью ультразвукового исследования, а также методом гистероскопии. Наиболее эффективным считается диагностическая гистероскопия, позволяющая определить тип спаек, их развитость, а также исследовать эндометрий. По результатам диагностики врач выбирает методики лечения, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки.

При Синдроме Ашермана хорошие результаты дает лечебная гистероскопия с иссечением синехий и с назначением гормонального лечения. В результате этой операции матка восстанавливается, эндометрий улучшается до нормального состояния. Успех лечения во многом зависит от степени поражения эндометрия. Оценить шансы женщины забеременеть естественным образом или при помощи вспомогательных репродуктивных технологий можно уже на стадии диагностики.

Видео по теме

Спайкообразование после удаления матки

Опасность образования спаек после удаления матки высока. Эта проблема возникает почти у каждой прооперированной пациентки. Но негативные последствия спаечной болезни проявляются индивидуально. В тяжелых случаях возникают такие осложнения, как непроходимость кишечника, дисфункция близлежащих органов.

После удаления матки образуются физиологические спайки в виде рубцов. Они не вредят органам, если прекращают свой рост и не превращаются в фиброзные тяжи. Последние же склонны к прорастанию в другие органы, нарушая их кровообращение, а значит и функцию. Избавиться от тяжей можно только повторной операцией.

Спайкообразование в послеоперационный период протекает с симптомами, первый из которых – тянущие боли внизу живота. Они чаще всего носят периодический характер, но интенсивны настолько, что заставляют принимать обезболивающее. У больной может подняться высокая температура (до 40С). Болезненная пальпация шва также указывает на начало спаечных процессов. Наблюдаются затруднения при мочеиспускании и запоры. Но ни один из этих симптомов не может с абсолютной точностью указывать на спаечную болезнь. Окончательный диагноз определяется только после инструментального обследования и сдачи ряда анализов.

Первые 2-3 недели дискомфорт в животе и повышенная температура может быть обусловлены физиологическими факторами послеоперационного периода. Но если они не проходят и дальше, то нужно показаться гинекологу.

Ответы на популярные вопросы

Чем грозит удаление матки?
Отсутствием возможности самостоятельного вынашивания беременности.

На какой день выписывают после удаления матки?
При нормально протекающем послеоперационном периоде как правило обязательно наблюдают первые трое суток, затем решают по состоянию.

Сколько может держаться температура после удаления матки?
Субфебрильная температура (до 37.5) после операции может определятся до 1 месяца. В случае повышения температуры до более высоких показателей следует срочно обратиться к врачу.

Спайки в матке

Спайки в матке – одна из частых причин женского бесплодия. Их появление приводит к полной или частичной закупорке маточной полости или цервикального канала. Синонимы одного и того же заболевания:

  • синдром Ашермана;
  • внутриматочные синехии;
  • травматическая атрофия матки;
  • склеротическая эндометриома.

Впервые спайки в матке были описаны в 1948 году израильским гинекологом Ашерманом. Его именем и названо это заболевание.

Чем опасна патология?

Спайки в матке ассоциированы не только с нарушением фертильности, но также с аменореей (отсутствием менструаций) и привычным невынашиванием беременности. Если женщина беременеет, то у неё повышен риск преждевременных родов, аномального расположения плаценты, неправильного положения плода.

В целом, в популяции спайки матки встречаются нечасто. Но у женщин с бесплодием они выявляются в 1,5-3% случаев клиническими методами, а также до 22% с помощью гистероскопии.

Причины

Есть три основные причины появления спаек в матке:

  • травма;
  • инфекция;
  • недостаточный уровень эстрогенов.

Чаще всего болезнь развивается после дилатации цервикального канала и кюретажа маточной полости. В быту эту процедуру называют выскабливанием. Однократное её выполнение не несет больших рисков. Однако в случае повторного кюретажа риск спаечного процесса в матке возрастает до 14%. Если её делают три раза, вероятность обнаружения спаек достигает 30-32%.

Раньше считалось, что только травма матки во время беременности может повлечь за собой образование спаек. Но более поздние исследования показали, что любые хирургические вмешательства, даже если они выполнены небеременным женщинам, могут стать причиной патологии. Наиболее частые ятрогенные (медицинские) причины спаечного процесса:

  • гистерорезектоскопия (эндоскопическая операция);
  • гистеротомия – открытая операция на матке;
  • кесарево сечение;
  • удаление миоматозного узла.

В таблице ниже приводим основные процедуры, которые приводят к спайкам с той или иной степенью вероятности. Они расположены по степени риска, в порядке возрастания.

Причина Вероятность образования спаек
Кесарево сечение 2,5%
Рассечение внутриматочной перегородки 6%
Медицинский аборт 8%
Эмболизация маточных артерий (обычно выполняется для лечения миомы матки) 14%
Компрессионный шов на матку (используют при акушерских кровотечениях) 18,5%
Кюретаж матки после родов 30%
Удаление миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопии 35%
Баллонная абляция эндометрия 36%

Прочие факторы, помимо операций, играют гораздо меньшую роль в образовании синехий. Доказательства их формирования на фоне хронического эндометрита неоднозначны. Известно лишь, что туберкулез провоцирует спайки. Относительно других инфекций, встречающихся в России, убедительных доказательств нет.

Гипоэстрогения является предрасполагающим фактором появления спаек. Но сама по себе непосредственной причиной их образования не становится.

Степени тяжести

Спайки в матки могут появляться в разных местах. Спаечный процесс имеет различную степень тяжести. На этом и основаны большинство классификаций.

В качестве примера приведем классификацию Nasr AL. Она широко используется, потому что позволяет не только оценить тяжесть заболевания, но и спрогнозировать его исход. Классификация учитывает как распространённость спаек, так и другие факторы: менструальную функцию и репродуктивный фон.

Для оценки степени тяжести требуется проведение гистероскопии, сбор анамнеза и подсчет баллов. В первую очередь учитывается гистероскопическая картина:

  • рыхлые спайки – закрывают больше или меньше 50% маточной полости;
  • плотные спайки – единичные или множественные;
  • устья труб – визуализируется одно, два или ни одного;
  • маточная полость нормальная или имеет форму трубки.

Оцениваются также данные анамнеза:

  • менструальная функция сохранена, менструации скудные или отсутствуют;
  • акушерский анамнез не отягощен, в прошлом имеются аборты или у женщины развилось бесплодие.

В итоге женщина может получить от 0 до 22 баллов. Спайки легкой степени – это не более 4 баллов, средней – до 11 включительно, тяжелой – 12 и более.

Симптомы

При единичных спайках маточной полости симптомов нет. Их наличие может быть установлено только в ходе гистероскопического исследования и в основном становится случайной находкой.

Если спайки перекрывают цервикальный канал, симптомы следующие:

  • отсутствие менструаций – кровь не вытекает из-за нарушения проходимости канала;
  • боли в нижней части живота.

В матке скапливается кровь. Происходит её заброс и в маточную трубу.

Ещё одной жалобой может стать бесплодие. Его констатируют, если в течение 12 месяцев регулярных половых актов с фертильным партнером, без использования средств контрацепции, беременность не наступает.

Диагностика

Основным способом диагностики является гистероскопия. Это эндоскопический метод исследования, позволяющий оценить состояние матки изнутри. В неё вводят трубку с видеокамерой, которая транслирует изображение на монитор в режиме реального времени.

Другие способы:

  • гистеросальпингография – введение в полость матки и маточные трубы контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием;
  • УЗИ малого таза;
  • МРТ.

ГСГ

Исторически первым методом диагностики была гистеросальпингография.Именно с её помощью Ашерман впервые диагностировал эту болезнь, описал её и предложил первую классификацию.

Этот метод недорогой, не требует анестезии, проводится в амбулаторных условиях. Он хорош ещё и тем, что позволяет оценить проходимость маточных труб, а это обязательная процедура для всех, кто обратился по поводу бесплодия.

На рентгенограмме синехии матки выглядят как дефекты наполнения – одиночные или множественные, разных размеров и формы. Плотные спайки разделяют маточную полость на камеры. Но в них контрастное вещество попадает через протоки, поэтому камеры могут быть визуализированы./p>

Чувствительность и специфичность ГСГ в диагностике спаек составляет около 80%. Это означает, что риск пропустить существующую патологию составляет около 20%. Кроме того, существует вероятность 20%, что выявленные синехии на самом деле окажутся другим заболеванием.

УЗИ

УЗИ определяет синехии как плотные тяжи из соединительной ткани. Реже определяются анэхогенные структуры в виде ячеек. В целом, информативность метода невысокая. УЗИ позволяет выявить только тотальное поражение цервикального канала и маточной полости. Проводится исследование в секреторную фазу цикла, при созревшем эндометрии.

Более совершенной ультразвуковой методикой является сочетание трехмерного УЗИ с допплерографией. Этот тест более информативен, чем гистеросальпингография. Он показывает 90% чувствительность и 99% специфичность.

МРТ

МРТ применяют редко. Это уточняющая методика. Её главным преимуществом является возможность визуализации маточной полости выше уровня спаек.

Гистероскопия

Гистероскопия является золотым стандартом диагностики маточных синехий у женщин репродуктивного возраста. Она визуализирует маточную полость, позволяет врачу определить состояние эндометрия, вид спаек, расположение. Диагностическая гистероскопия сразу же может стать лечебной: с помощью этого метода врач может рассекать спайки.

Лечение

Синехии рассекают с помощью гистероскопической операции. Преимущества метода:

  • контроль зрения;
  • минимальная инвазивность;
  • отсутствие необходимости в реабилитации.

Рыхлые спайки могут быть разделены тубусом резектоскопа. Более плотные рассекают ножницами или с помощью биполярной коагуляции.

В сложных случаях операции проводят под контролем УЗИ, рентгена или лапароскопии, чтобы избежать перфорации матки и других осложнений. Разные исследования показывают частоту перфорации матки 2-7% при выполнении гистероскопического лечения синехий. Вероятность выше при тяжелом спаечном процессе – до 9%.

В результате операции синехии устраняются всегда. Во многих случаях это приводит к решению проблемы бесплодия. 40-63% женщин беременеют в течение 12 месяцев после операции. Вероятность успеха выше при отсутствии сопутствующих патологий и легкой степени спаечного процесса. Остальные не беременеют по причине других факторов бесплодия, либо рецидива спаек. Его риск составляет в разных исследованиях от 3 до 23,5%. Столь существенные различия связаны с длительностью сроков наблюдения – чем больше времени прошло с момента операции, тем выше риск рецидива. Поэтому женщинам после гистероскопии лучше попытаться забеременеть как можно быстрее.

В послеоперационном периоде принимаются меры по снижению вероятности рецидива. Для этого используют гормональные средства, содержащие эстрогены и прогестерон, ферменты, внутриматочные катетеры, противоспаечные барьеры.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Гистероскопия 20 500
Биопсия эндометрия 3 500
Гистологическое исследование эндометрия 2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса 2 200
УЗИ гинекологическое экспертное 2 800

Причины и симптомы возникновения спаек на яичниках

Спайки на яичниках — это образования, сформированные из соединительной ткани. Это достаточно частая патология, которая приводит к формированию болевого синдрома, а также бесплодия и возможных нарушений работы соседних органов.

Как образовываются спайки?

Основной причиной развития спаек в яичниках является активация роста соединительной ткани.

Процесс формирования данного вида ткани активируется при нарушении целостности ткани:

  • На начальных этапах идёт деление собственных тканей яичника с регенерацией очага, а в последствии, особенно при затянувшемся процессе происходит активация фибробластов и формирование нитей фибрина, что даёт развитие соединительной ткани в области очага.
  • При патологическом процессе, который приводит к запуску реакции активного синтезирования соединительных тканей.
  • В результате активации клеточных синтезов и стимуляции регенеративных процессов идёт усиление выработки всех медиаторов воспалительного процесса, что ведёт за собой опосредованную активацию фибробластического звена.
  • В результате сформированный фибрин накладывается на область яичника и соседних отделов.
  • При хроническом воспалении, которое является одним из ведущих факторов к формированию спаек яичника, идёт выработка большого количества нейтрофтлов или моноцитарного, гранулоцитарного цвета, а также фибробластического компонента. Идёт повреждение клеточной мембраны и стромального компонента яичника, что приводит к регулярным пролиферативным и регенеративным процессам.

Предрасполагающие факторы

Существует достаточно много факторов, которые могут выступать провоцирующим моментом для развития спаечного процесса. В некоторых случаях женщина может и не подозревать о их наличии и постановка диагноза будет для неё шоковой информацией.

Среди основных факторов риска формирования спаек в яичниках следует выделить:

  • Оперативные вмешательства. Самой частой причиной является операция кесарева сечения, при которой во время ревизии органов происходит захват тканей и возможно последующее асептическое воспаление. Но также это могут быть оперативные вмешательства на органах брюшной полости, которые не относятся к гинекологическому профилю. Особого внимания заслуживает операция по поводу внематочной беременности или патологий со стороны яичника, к которым следует отнести апоплексию или разрыв кисты.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза и в частности яичниках. Это пусковой момент к развитию спаек в яичниках. Из-за сформированного отека идёт разрушение архитектоники собственных клеток и последующее формирование соединительной ткани.
    Инфекции мочеполовой системы, это преимущественно специфические возбудители, которые относятся к заболеваниям передающимся половым путём.
  • Дисгормональные патологии яичников, среди которых может быть формирование поликистозных яичников. При больших размерах кист, а также увеличении их количества может происходить отек ткани, вследствие нарушения адекватного кровоснабжения ткани.
  • Перенесенные патологии яичников, которые лечили без применения хирургического вмешательства. К ним следует отнести:
    • Апоплексию небольшого размера, которая сопровождалась небольшим по объёму кровотечением. В данном случае важно проведённое лечение, его объём и первое профилактике спаечных процессов.
    • К этой группе можно отнести и разрыв доминантного фолликула большого размера или кисты.
    • Особенно часто спаечный процесс формируют эндометриоидные кисты.
  • Эндометриоз яичников при любой выраженности процесса приводит к формированию спаек в яичниках.

В большинстве случаев невыраженный спаечный процесс в яичниках может длительное время не выявляться. Это связано со стертой клинической картиной заболевания.

В большинстве случаев женщина узнает о спайках в яичниках на этапе планирования беременности. Это связано с тем, что попытки длительное время оказываются неудачными. При этом часто никаких симптомов не выявляется и лишь на этапе диагностики приходят к выводу о спайках в яичниках.

Симптоматика:

  • Основным клиническим проявлением спаек в яичниках являются боли в нижних отделах живота. Характер их, как правило неинтенсивный, они возникают периодически, постоянного болевого синдрома не бывает. Они тупые или ноющие, локализоваться могут диффузно по всей поверхности нижних отделов живота или же с какой-либо одной стороны. Двусторонний диффузный характер боли встречается при разлитом процессе, когда патологический процесс захватывал не только один яичник. Односторонняя боль проявляется при локализованном процессе, чаще всего это такая патология яичника, как апоплексия или перенесённая киста без оперативного лечения.
    Боль усиливается при активных движениях или на фоне наполненного кишечника, мочевого пузыря.
  • Кроме того, проявляются спайки и нарушением менструального цикла. Для выраженных спаек характерны нарушения цикла по типу аменореи, когда менструации могут не появляться на протяжении 2-3 месяцев. Овуляция является болезненной, так как идёт растяжение поражённой ткани яичника доминантным фолликулом.
  • Появляется склонность к развитию кист в яичнике. В результате женщина ощущает болевой синдром с какой-либо стороны, который сопровождается иррадиацией во внутреннюю поверхность бедра или прямую кишку.
  • Иногда спаечный процесс в яичниках затрагивает и маточные трубы. При этом может появится такой неблагоприятный и жизнеугрожающий признак как внематочная беременность, локализованная на каком-либо из отделов маточной трубы.
  • При прогрессирующем воспалительном процессе в яичниках, который привёл к формированию спаек в яичниках появляются симптомы интоксикации, слабость, недомогание, повышение температуры и развитие субфебрильной лихорадки.
  • Одним из волнующих симптомов для многих женщин с выраженными спайками в яичниках являются боли во время полового акта, когда совершаются активные тракции.

Осложнения и последствия

Несмотря на лечение и возможность диагностики врачей и женщин пугает мысль о возможном развитии осложнений, которые приводят неблагоприятным для организма последствиям.

Опасность развития осложнений и отношение женщины по отношению к ним, во многом зависит от возраста и выполнения репродуктивной функции пациентки, и желания в последующем иметь детей:

  • Если пациентка не планирует в будущем беременностей, если её репродуктивная функция выполнена и возраст приближается к менопаузе, при легком течении патологического процесса, прогноз относительно благоприятный. В данном случае может лишь изредка появляться дискомфорт в нижних отделах живота, но существенных осложнений нет.
  • Если женщина находится в активном репродуктивном возрасте после развития спаек в яичниках, планирует беременность, то самым серьезным осложнением является развитие бесплодия, которое может стать необратимым. Кроме того, спайки в яичниках приводят к развитию кист, приводящих к риску их разрыва.
  • При тяжёлом воспалительном процессе и формирование большого количества спаек приводит к формированию стойких болей и самым опасным осложнением является кишечная непроходимость при вовлечении кишечника в спаечный процесс.

Что необходимо обследовать?

Женские органы, которые нужно обследовать при подозрении на спаечный процесс:

  1. При развитии спаек необходимо обследовать не только яичники, являющиеся основой патологического процесса. Это первоначальный орган, который требует тщательного обследования. При этом важно определить не только структурное состояние органа, но и его функциональное определение. Для этого оценивается менструальная функция, созревание яйцеклетки и этапность развития эндометрия.
  2. Также важно обследовать состояние маточных труб, так как они чаще всего вовлекаются в патологический процесс, независимо от причины, приводящей к развитию спаек в яичниках. Это связано с близким анатомическим расположением маточных труб и яичников, структуры фимбрий и их функциональным взаимоотношением.
  3. Обследованию подлежит матка. Во многом определение причины может быть выявлено именно при обследовании состояния матки.
  4. При тяжелых спайках яичников может потребоваться исследование состояния соседних органов, в частности кишечника и их функциональных особенностей.

Как проходит диагностика?

Начинать диагностику спаечного процесса в яичниках с посещения специалиста:

  1. При беседе с пациентом врачу важно знать основные жалобы пациентки, условия их возникновения, способы устранения, длительность появления, а также динамика течения процесса.
  2. Врачу важно определить характер менструальной функции, репродуктивный анамнез, количество беременностей, и чем заканчивалась каждая из беременностей. Если родоразрешение заканчивалось оперативным вмешательством, необходимо уточнить вид операции, наличие осложнений, а также протекание послеоперационного периода.
  3. Важно знать анамнез, связанный с перенесенными воспалительными процессами. В частности важно знать есть ли инфекции передающиеся половым путём, время выявления, характер протекания и контроль эффективности лечения если они проводились.
  4. Нужно узнать наличие заболеваний гениального тракта, которые были перенесены ранее, а также экстрагенитальных патологий.
  5. Проводится осмотр пациентки, оценка состояния органов репродуктивной системы, а также наличия основной патологии. Определяется расположение яичников, их смещение относительно своего анатомического расположения, а также болезненность или чувствительность. Часто при спаечном процессе яичники оказываются чувствительными при осмотре, болезненными в случае активного патологического процесса. Размеры зависят от характера воспалительного процесса или наличия кистозных изменений.
  6. Специалисты прибегают к применению общего анализа крови. При определении формулы может выявиться признак воспалительного процесса. Характеризуется это увеличением уровня лейкоцитов, а также повышением скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови не даёт специфических проявлений.
  7. Важным моментом лабораторной диагностики спаек является определение инфекций, передающихся половым путём. Это важно, так как многие из них протекают бессимптомно. Но при этом они являются провоцирующим моментом к развитию спаек в брюшной полости, яичниках и маточных трубах.
  8. Из инструментальных применяется ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет оценить общее состояние половых органов, анатомические ориентиры их по отношению друг к другу. Важна оценка состояния яичников, определение структуры, эхогенности, размеров, сдвигание при надавливании, а также состояния фолликулярного аппарата. С помощью ультразвуковой диагностики может выявиться такая патология, как определение в области яичников спаечного конгломерата. Спайка в области яичника выглядит как неоднородный эхо-сигнал, имеющий различную интенсивность. Ультразвуковое исследование при спайках яичников может определить спаечный процесс с маткой или маточными трубами, что определяется затруднением движений при исследовании.
  9. Для исключения онкологического процесса, который мог привести к развитию спаек в яичниках и соседних органах врач производит забор материала для гистологического исследования цервикального канала, как места наиболее типичного расположения рака, являющегося одним из самых частых злокачественных патологий среди женщин различного возраста.
  10. Метод гистеросальпингографии, это способ визуализации матки и маточных труб, которые находятся в тесной анатомической связи с яичником. Технически через маточную полость пациентке вводится контрастное вещество под контролем УЗИ или других методов визуализации, наиболее достоверным и точным из которых является эндоскопический. При спаечном процессе выведение контрастного вещества через маточные трубы будет нарушено, что свидетельствует о наличии спаек в из полости. При тяжелом процессе они могут быть полностью не проходимы, что будет свидетельствовать о стойком формировании спаек и в рядом расположенных яичниках.
  11. Проведение лапароскопического вмешательства является основой в постановке диагноза и выявлении спаек в яичниках. Методика позволяет врачу оценить состояние органа, его структуру, внешний вид, и отношение к окружающим тканям, в том числе и к органам малого таза. Заключается процедура в создании оперативного доступа к брюшной полости путём небольшого надреза передней брюшной стенки. В отверстия устанавливается специализированная аппаратура, позволяющая увеличить необходимое изображение. Лапароскопия пользуется неоспоримым преимуществом за счёт небольшой инвазивности, относительно открытого доступа, который может стать очередной пусковой точкой к формированию новых спаек, а также быстрым восстановительным периодом, наступающим после операции. Ещё одним положительным моментом проведения лапароскопия при спайках яичника является возможность осуществления не только диагностического вмешательства, но и лечебного эффекта, который будет заключаться в возможном доступном разделении спаек или удалении кистозных образований.

Дифференциальная диагностика

Патологических состояний, которые можно сравнивать с формированием спаек в яичниках достаточно много.

Среди них следует выделить основные, отличающиеся по типу значимости в отношении основной симптоматики:

  • Развитие бесплодия, связанного с эндокринными патологиями, вызываемыми другими патологическими состояниями яичников. Это могут быть эндокринологические заболевания, которые опосредованно подавляют работу яичников и тормозят их гормональную функцию.
    Для этого следует провести полную гормональную диагностику с выявлением возможных заболеваний яичников или вышележащих отделов.
  • При появлении болевого синдрома и наличии пальпируемого образования в области яичников проводится дифференциальная диагностика спаек с опухолевыми образованиями. Для этого используют первоначально УЗИ и определение онкомаркеров, характерных для тканей яичника.
  • В тяжелых случаях выполняется магнитно-резонансная терапия, направленная на лучшую визуализацию очага. В данном случае необходимо дифференцировать спайки с кистозными изменением. Это бывает и доброкачественное образование, которое вызывает не только бесплодие, но и болевой синдром.
  • Помочь выявить кисту может и ультразвуковое исследование, как один из более доступных методов. При этом может потребоваться определение онкомаркеров на оценку характера доброкачественности процесса.

Лечение спаек яичников

Это разнонаправленный процесс, который включает сразу несколько моментов в лечении. При подборе терапии в первую очередь учитывается причина, вызывающая развитие спаек, основной патогенетический фактор, а также симптоматическое лечение в зависимости от степени выраженности боли.

Терапию при спайках яичника рекомендуется проводить курсовым методом с использованием методов профилактики.

Медикаментозное лечение

Начальным этапом в лечении спаек является назначение лекарственных средств из разных групп.

Поскольку основу патологического процесса составляет воспаление, которое ассоциировано с микробным компонентом, то и первоначально идёт уничтожение бактериальной флоры. Для этого подбирается несколько антибиотиков с разным механизмом действия.

Одним из самых распространённых среди них является:

  • Препараты Вильпрафена, это антибактериальные средства, которые относятся к макролидам и имеют основу компонент джозамицин. Применяется препарат в форме вагинальных таблеток, которые вводятся во влагалище в дозировке 500 мг на одно применение. Препарат применяется двукратно. Следует отметить, что предпочтительно из использовать в комплексе с антимикотическими средствами, так как они предотвращают развитие кандидоза — верного спутника любой антимикробный терапии. Из побочных эффектов следует выделить диспепсические проявления, а также возможное появление желтухи. При бесконтрольном приеме возможно поражение органа слуха, поэтому следует четко придерживаться советам специалиста. Стоимость препарата от 530 до 680 руб.
  • Использование Лонгидазы. Это относительно новый ферментативный препарат, который используется в лечении спаечного процесса после устранения признаков воспалительной реакции. Препарат применяется только во внутримышечной форме, именно за счёт данного способа введения достигается желаемый результат, также курс терапии преимущественно длительный, составлять он может от 3 недель до нескольких месяцев. Средняя величина, необходимая для суточного применения составляет не менее 3000 МЕ. Препарат обладает минимальным количеством побочных эффектов, среди них может лишь отмечаться возникновение аллергии в месте введения. Препарат не рекомендуется принимать женщинам в период беременности, предпочтительно отложить терапию до момента родов. Стоимость препарата в форме раствора для инъекций составляет 1950 руб.
  • Трипсин — это препарат обладающий протеолитическим механизмом действия, т.е. он направлен на рассасывание соединительной ткани в области спаек. Выпускается он во внутримышечной форме введения, но в настоящее время для лечения спаек яичников он применяется все реже, так как доказано, что местный эффект у него гораздо более выраженный, чем системный. Препарат в настоящее время применяют в местной форме путём введения тампонов в полость влагалища. Препарат противопоказан при наличии раневой поверхности в месте нанесения, а также после недавно перенесённых оперативных вмешательств. Из побочных эффектов следует выделить появление приливов, кратковременного жара и т.д. Цена от 690 до 750 руб.
  • Ацилакт — это завершающий этап в лечении спаек яичников. В его состав входят лактобактрии основной компонент нормальной микрофлоры нижних отделов половых путей. Применять ацилакт рекомендуют после окончания всех лекарственных средств, так как бактерии являются очень чувствительными к другим лекарственным препаратам. Форма лекарственного средства это вагинальные свечи, которые вводятся в его полость и применяются с целью восстановления бактериального компонента. Длительность терапии может составлять до 10 дней. Стоимость от 80 руб.

АцилактЛонгидазаТрипсинВильпрофен

Физиотерапевтическое лечение

Это один из основных компонентов в лечении воспалительного процесса яичников. Обязательным условием применения средств является назначение во время ремиссии, т.е. при отсутствии острого или хронического воспаления.

Самым распространённым и эффективным методом является использование электрофореза. Электрофорез преимущественно использовать со средствами, способствующими расщеплению спаек.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при выраженном сапёрном процессе, когда наблюдается нарушение функционирования яичников или выраженный болевой синдром. В настоящее время открытый доступ используют очень редко.

Преимущественно применять малоинвазивные методики, направленные на снижение выраженности послеоперационного периода. При этом возможно использование современных методик, таких как лазерное разъединение.

Народные методы

Народные методы лечения спаек яичников применяются на начальных этапах спаечного процесса. Лишь незначительное формирование спаек можно удалить с помощью растительных средств.

Среди них следует выделить:

  • Использование льна. Это средство, которое обладает противовоспалительным действием, который оказывает протеолитическое воздействие. Для лечения готовят отвар из растения.
  • Использование отвара зверобоя.
  • Применение сока алоэ, который способствует протеолитическому рассасыванию сапёрного процесса в яичниках.

Профилактика

Применение мер, направленных на предотвращение спаек яичников, основано на использовании неспецифических мер защиты, среди которых следует выделить:

  • Регулярное посещение специалистов, в частности гинеколога.
  • Контроль менструальной функции, лечение кистозных изменений или кист в яичниках.
  • Следует избегать воспалительных заболеваний, в частности, инфекций передающихся половым путём.
  • Избегать необоснованного оперативного вмешательства.

Отзывы

Отзывы женщин: